难治性肾病综合征包括以下两类：①原发性肾病综合征经 强的松治疗8 ~ 12周无效者，又称激素无效型；②经强的松治
疗不能缓解，但经常复发（一年内复发3次或半年内发作超过2 次以上），称复发型。
激素无效型肾病综合征，其病理类型大多 数为膜增殖性肾炎、晚期的膜性肾病、晚期的局灶节段性肾小
球硬化；复发型肾病综合征，其病理类型多为微小病变型肾病、 系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化。 难治性肾病综合征 的治疗较为棘手，治疗上应注意以下几点：①激素的使用：初
始治疗时，强的松剂量应足够大、疗程足够长、减量足够慢， 这是延长缓解、减少复发的关键。
一般推荐剂量为成人每天1 毫克/公斤体重，疗程为8 ~ 12周，之后逐渐减量至维持量，总
疗程不少于一年；②细胞毒药物的使用：激素与细胞毒药物联 用，可取得很好效果。 目前临床上常用的细胞毒药物有环磷酰 胺和硫唑嘌呤；③甲基强的松龙冲击治疗：可充分发挥甲基强
的松龙的免疫抑制作用，又可最大限度地减低副作用。
治疗时 仍需注意冲击后水钠潴留、高血压、感染等副作用；④环孢菌 素A的应用：部分难治性肾病综合征患者，加用环孢菌素A后
可使肾病综合征缓解及延长缓解时间。 但此药有一定副作用， 尤其是对肾间质的损害，故应密切观察。
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