何为难治性青光眼？

    难治性青光眼是指那些各种治疗成功率均低、预后较差的青光眼，也称为顽固性青光眼。难治性青光眼包括多种类型的青光眼，每种青光眼均有自身的病因和发病机制。它们的共同特点就在于无论是药物、激光或常规抗青光眼手术都难以控制眼压，阻止病 情的发展或伴随的痛苦。
  若仅就滤过性手术成功率低的组织病理 学而论，这类青光眼是基本相同的，即归根结底在于成纤维细胞的增生和细胞外间质（如胶原蛋白、糖胺多糖成分等）的合成， 导致手术区组织纤维瘢痕化，阻碍了房水的引流和扩散。
    动物实 验证明成纤维细胞的增殖和移行对促成伤口愈合是必不可少的，问题可能是难治性青光眼存在着某些特殊因素使这个过程被过度 激化了。例如新生血管性青光眼主要由于纤维血管膜可长入滤过 口阻塞滤过道，另一方面新生血管造成血-房水屏障破坏和伴随 的血浆蛋白的渗漏，更刺激成纤维细胞的增生；又如葡萄膜炎性 青光眼的眼部明显炎症，手术引起的血管强烈反应、血-房水屏障的破坏、房水生成特性的改变等因素均易刺激成纤维细胞增 生；再如无晶体眼和人工晶体眼先前的结膜手术瘢痕，滤过口处 可能存在的玻璃体嵌顿，以及Herschler等提出的无晶体眼的玻 璃体能释放成纤维细胞激活素刺激成纤维细胞增生；还有年轻人 有肥厚的Tenon筋膜和活跃的愈合反应，“瘢痕体质”者存在较 强的创伤愈合反应的遗传因素，以及为众多研究证明的继发性房 水可促进成纤维细胞增生的理论；此外，长期滴用毛果芸香碱、噻吗心胺之类抗青光眼药可引起结膜下炎性细胞增多，缩瞳剂还 可破坏血-房水屏障，使房水生物特性改变利于刺激成纤维细胞增殖等。
    上述诸多因素均可造成伤口愈合过程中过度的成纤维细 胞增生，使术后滤过泡完全丧失而形成纤维瘢痕或“包囊状滤 过泡”。现代眼显微外科技术使得青光眼滤过手术的成功率达到 70%〜90%，而顽固性青光眼常规手术的成功率小于50%，只有 充分认识难治性青光眼的种种可能原因，选择有效的治疗手段才 能提高治疗成功率。
    小梁切除术仍然是治疗各种青光眼有价值的常被选用的滤过 性手术，但此类青光眼必须联合术中或术后使用抗代谢药物。术中丝裂霉素C和术后5 - FU的辅助处理虽可使手术成功率得以 提高，但在部分病例仍不可能充分阻止手术区组织的瘢痕化过程，需配合以下治疗措施：(1) 有炎症或长期使用抗青光眼药物的病例术前2周停用抗 青光眼药物并使用皮质类固醇点眼、局部注射或口服，进行抗炎治疗，可减轻局部炎性细胞浸润及充血反应。
    (2) 术前用阿托品滴眼可能对滤过手术成功有利。(3) 术中细致，但不要广泛的烧灼止血，尽量减少对虹膜、 结膜等组织的扰动，对减轻炎性反应很有帮助。(4) 必要的玻璃体切除对防止其阻塞滤过口也十分重要。
  (5) 术中切除肥厚的Tenon筋膜是否可以减少滤过通道瘢痕 尚无定论，然而减少组织创伤则是共同的认识。  (6) 术后积极抗炎治疗，即主要是皮质类固醇及非留体类药 如消炎痛的使用，对血-房水屏障的重建，防止滤过泡瘢痕形成起着重要的作用。
  人工引流物植入术近年来已成为治疗难治性青光眼的有用辅 助措施，通过在前房和结膜下或Tenon筋膜下间隙植入人工引流 物装置，将房水引流到赤道部或更后，那里有一个较大的潜在间 隙，适用于易发生滤过通道瘢痕化的青光眼。
    睫状体冷冻、全周边视网膜冷冻和睫状体光凝对某些难治性青光眼也是可供选择的 治疗手段。[收起]