Crohn病有哪些具有诊断意义的病理改变？

    

Cmhn病（局限性肠炎）是一种复发性慢性进行性炎症，可 发生于消化道任何部位和消化道外皮肤、关节、肌肉、肺等组 织，但以发生于回肠末段和右半结肠者最常见。Cmhn病肠管的 基本病变是粘膜溃疡、肠壁水肿和全层炎、肉芽肿性反应和纤维 化等。
  肠粘膜活检病理诊断本病很困难，因为小块组织中不易见 到其特征性病变。  本病常因肠袢间粘连并发肠瘘或肠梗阻而需要 手术治疗。在切除的肠管标本上，由于疾病活动期与缓解期交替 进行，可能见到早期活动性病变与后期的慢性病变并存。
  下列一 些大体和组织病理学的变化对于Cmhn病的诊断和鉴别诊断具有 ~~^定意义。

(1) 肠管病变节段界限清楚，累及的肠管长度可由数厘米至 数十厘米；有时呈跳跃式的多节段病变，即各病变节段之间有基 本正常的肠管组织。
    

(2) 肠壁全层炎性改变，自粘膜至浆膜各层均有淋巴细胞、 浆细胞和中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸润，淋巴小结形成；纤维 组织增生，致使病变节段的肠袢间互相粘连或与相邻的器官组织 粘连。
  炎症还可扩展累及肠系膜。晚期各层组织纤维化，肠壁僵 硬，管腔变窄。

裂隙状溃疡，为多发性、狭窄而深的溃疡。  肉眼见粘膜 上呈线样（可有分支）的裂缝，裂缝之间的粘膜因高度水肿而隆 起，形成鹅卵石样外观。
  镜下见裂隙状溃疡内壁为化脓性炎和肉 芽组织。有时溃疡深达浆膜或进入肠系膜，肠壁穿透时可形成肠 管间内瘘或与腹壁粘连形成外瘘。裂隙状溃疡偶可见于肠结核但 数量少；在溃疡性结肠炎急性活动期也可见裂隙状溃疡，但溃疡 较浅，不穿透肠壁。
    因此多发且深的裂隙状溃疡可看作Cmhn病

的一个特征。

(3) 粘膜下层高度水肿、显著增厚，伴淋巴管和小血管扩张 及管壁硬化。

上皮样肉芽肿，约60%的病例见肉芽肿性反应，其位 置不定，肠壁各层都可有，还可出现于肠系膜淋巴结内。
  肉芽肿 由上皮样细胞和多核巨细胞及一些炎细胞构成，体积较小、孤立 且界限不清楚，无明显的淋巴细胞围绕，中心无干酪样坏死，此 点可与肠结核相鉴别。  在肠粘膜活检中如能见到此种非干酪性肉 芽肿，结合临床表现可以考虑Cmhxi病。
  但因其特异性不强，且 有40%病例不出现，因而不是诊断Cmhn病的必要条件。[收起]