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2005-02-04 08:20:45
已经作了两次手术，还是求中医治疗来预防术后复发，控制病情吧。
克隆氏病中医辨证论治
本病属于虚实夹杂，本虚标实...[展开]
已经作了两次手术，还是求中医治疗来预防术后复发，控制病情吧。
克隆氏病中医辨证论治
本病属于虚实夹杂，本虚标实。因此辨证首当明辨虚实、标本之主次。初期表现为身热恶寒，腹痛，泻下等，即标实之湿热之症；久病者多以正虚为主，须辨阳虚阴虚之各异
1湿热瘀阻
征候：身热、恶寒、腹痛、便下黏液和脓液，泻下急迫、舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
病机：湿热瘀阻大肠，气化不行，清浊不分，则见腹胀、腹泻。
治法：清热利湿，理气化瘀
方药：葛根芩连汤加减。
葛根10克，黄连10克，黄芩10克，米仁15克，厚朴10克，银花8克，连翘12克，赤白芍各12克，当归10克，红花克，陈皮10克，木香10克。
2气滞瘀结
征候：腹痛，腹胀拒按，腹部可扪及肿块，大便不畅或闭结，苔厚腻而干，脉弦滑而数，或脉沉有力。
病机：气滞不行，血亦不畅，久则为瘀，淤血结于大肠，驻而不散，则见腹部肿块，大肠脉络淤滞，气化不行，则见腹胀。
治法：行气通腑，逐瘀散结
方药：桃仁承气汤加减。
丹参15克，桃仁0克，红花克，三棱10克，莪术8克，木香10克，槟榔12克，枳实8克，厚朴0克，生大黄6克，穿山甲10克。
3脾肾气虚
征候：腹痛隐隐，痛势绵绵，腹泻不重，大便稀薄，消化不良，形体消瘦，时发时愈，舌淡胖，苔白，脉细弱而缓，或沉细迟。
病机：病久见脾肾气虚，脾虚则运化不行，机体失于容养则消化不良，形体消瘦，肾虚失于固摄，则见腹泻，大便稀薄，气虚气滞则见腹痛隐隐。
治法：温补脾肾
方药：四君子汤合四神丸加减
党参15克，白术15克，茯苓10克，补骨脂10克，吴茱萸6克，五味子10克，肉桂克，炙甘草12克，白芍12克，串楝子10克，山药10克，山楂10克，麦芽10 克，鸡内金5克。
五 中成药
1参苓白术丸：益气健脾，利湿止泻。 适用于脾气亏虚，表现出食少，便溏，神疲乏力者。每日3次，每次6克内服
。
2金匮肾气丸：温肾助阳。
适用于肾阳虚衰，表现出腹泻，大便清稀，肢冷畏寒者。每日3次，每次6克内服。
六 其他疗法：
1灌肠治疗：
（1） 锡类散保留灌肠治疗：锡类散1-2克，加入温生理盐水100毫升，保留灌肠，每日1次，能清热解毒，除腐生新。
（2） 马齿苋30克，地丁30克，一见芍30克，蚂蚁曹0克，白头翁30克，红藤30克。浓煎取汁100毫升，保留灌肠。每日1次，能清热解毒。适用腹痛腹泻，伴脓血黏液便者。
2针灸治疗：去大肠俞、天枢、足三里等，针刺时加艾绒，留针15分钟，一周为1疗程。
3穴位注射：可用当归注射液穴位注射双侧肾俞、脾俞、足三里等。每穴1-2毫升，隔日1次，一周为1疗程。
七 西医治疗与护理
（1）一般治疗与护理：处于活动期的病人应卧床休息，应进易消化、富营养、高维生素饮食。病情严重者宜禁食，可用全胃肠外营养治疗。 注意及时纠正水、电解质平衡失调。
贫血、营养缺乏者，予以补充维生素B12、叶酸及输血和白蛋白。
腹泻严重者，注意肛周皮肤护理，注意观察大便的性质和量及出血情况，及时与医师联系。
（2）水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）对本病有一定疗效，特别对结肠克隆氏病。
此药口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸，起到消炎作用。服药后可有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等副作用。用药期间应定期复查血象。
（3）肾上腺糖皮质激素，此类药物可以抑制炎症和免疫反应，减轻毒性症状，可静脉用氢化可的松或口服强的松等。
在用此类药物时必须按医嘱进行，不能随意加减、停服或因各种原因而漏服药。
（4）灌肠治疗：病变在左半结肠者，可用琥珀氢化考的松每晚灌肠治疗，也可试用其它中药灌肠，治疗方法详见溃疡性结肠炎。
（5）瘘管的治疗和护理：瘘管形成是克隆氏病常见的表现。内瘘可通向其它肠段或脏器，外瘘可经腹壁、肛周通向体外。肠瘘发生后易引起感染和消化液丢失，造成水、电解质平衡和酸碱平衡失调、营养障碍和肠梗阻。
所以，肠瘘的治疗应包括纠正水、电解质失衡，补充营养，纠正贫血，控制感染和预防并发症。
①补充营养、纠正水与电解质失衡。
②控制感染、预防并发症。肠瘘后排出的肠液中含有大量消化酶，造成肠瘘周围组织糜烂、感染和出血。
肠穿孔可致腹腔内脓肿、脓毒败血症，病人抵抗力低，容易使感染扩散，危及生命。 吸引疗法可使肠液不外溢，不使周围组织糜烂、防止感染。一般用双腔管作负压吸引。要准确记录24小时引流量及其性质，保持瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换潮湿敷料。
瘘口周围的皮肤，可涂一薄层氧化锌软膏，其附着力强，并有收敛和抗消化液腐蚀作用。
漏出的肠液腐蚀血管，可引起呕血、便血，或瘘管出血。 在临床护理中，应仔细观察，及时发现病情变化，及早做出相应的处理。
经内科治疗无效者可考虑外科手术治疗，但由于手术后复发率高，手术适应症一般限于有肠穿孔，完全性肠梗阻瘘管和脓肿形成或难以控制的大出血和癌变时。
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