沧***
2006-09-18 10:51:19
什么是药物过敏反应
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。 那么，怎样判断自己的过敏是不是药疹呢？
一、用药史：判断药物过敏一定要有用药史，最常见引发药物过敏的药物主要有：①抗生素类，青霉素、链霉素、氨苄青霉素、氯...[展开]
什么是药物过敏反应
药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。
那么，怎样判断自己的过敏是不是药疹呢？
一、用药史：判断药物过敏一定要有用药史，最常见引发药物过敏的药物主要有：①抗生素类，青霉素、链霉素、氨苄青霉素、氯霉素、土霉素等。 ②磺胺类。
③解热、镇痛类，如阿斯匹林、氨基比林和非那西丁等。④催眠药、镇静药与抗癫痫药。如鲁米那、眠尔通、泰尔登、苯妥英钠等。⑤异种血清制剂及疫苗等。如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清，狂犬病疫苗等。⑥中药也可引起药疹。
单味药引起药疹的有葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风等；成药中有六神丸、云南白药、牛黄解毒片，银翘解毒片等。 另外，有些复方中药部分为西药，使用时更应注意。
二、潜伏期：发生药物过敏前常有一定的潜伏期。首次用药过敏多在4~20天内发生。重复用药，则常在24小时内发生。尤其是以前未曾服用过的药物，服用后经过一定的潜伏期出现过敏则需高度怀疑。
三、症状及体征：药物过敏的皮疹形态多种多样，有固定性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、荨麻疹样，多形红斑样、紫瘢样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松解形或剥脱性皮炎型等。 皮疹一般伴随较为严重的瘙痒。
除固定性红斑和荨麻疹样药物过敏外，其他各类药物过敏均为对称和全身分布，皮疹发红、色泽鲜艳。有时可有粘膜损害。皮疹一般先从面颈部开始，依次波及上肢、躯干和下肢，或伴有畏寒、发热、全身不适等症状。
轻的停药后皮疹逐渐消退，病情严重者有生命危险。 因此，一旦您怀疑身患药物过敏，需及时赴医院请专科医生处理。
什么是麻疹（measles,rubeola）？
麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病。
临床以发热、结合膜炎、流泪羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征。
中医学认为，麻疹是因外感麻毒时邪而引发的出疹性传染病，在临床上以发热、目胞肿赤、泪水汪汪及全身红色斑疹为主要表现。
因其疹点隆起，状如麻粒，故名麻疹，为儿科四大要证之一。
病因及流行病学：
现代医学认为，麻疹是由麻疹病毒感染引起的。
以春冬季节多见，易感儿为6～8个月以后的婴幼儿。
患者是唯一传染源，从接触后7天至出疹后5天(如并发肺炎，则延至出疹后10天)有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中，主要通过呼吸道飞沫传染，也可通过污染的日用品、衣物等间接传播。
本病的传染性极强，易感者接触后90%以上均发病。 随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用，其发病率已大为降低，但少数地区由于预防工作不够健全，仍有局部流行。 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4~6个月内有被动免疫力，以后逐渐消失。
病理及发病机理：
麻疹病毒属副粘液病毒，含核糖核酸 (RNA病毒)，仅有一个血清型。 当侵入呼吸道上皮细胞后，约第2日进入附近淋巴结，同时少量病毒入血，通过第一次病毒血症到达肝、脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中，大量增殖后，大约在感染后第5~7天，再入血循环，造成第二次病毒血症，同时破坏受侵袭的细胞，此为临床前驱期，患者的传染性最强。
皮疹出现后，病毒复制减少。
临床表现：
一、典型麻疹 可分以下四期：
1． 潜伏期 从接触病人到开始发热，约为10~14天，曾接受被动免疫或主动免疫者可延至3~4周。
2． 前驱期 从发热到出疹，一般3~4天。 此期传染性最强。临床特点是：
① 低~中度发热。
② 上呼吸道炎 咳嗽、喷嚏、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿、咽部充血，在下眼睑边缘有一条明显充血横线（Stimson线），对诊断麻疹极有帮助。
③颊粘膜斑（Koplik）斑 在疹发前24~48小时出现，为直径约1mm的灰白色小点，外有红色晕圈，开始散布在双侧近下臼齿的颊粘膜上，量少，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失。
3。出疹期 于发热第3~4天开始出现皮疹，出疹期约为3~5天。
① 体温 可突然升高至40~40。5℃，
② 皮疹 初为稀疏不规则的红色丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及四肢，呈向心性分布，最后达手掌及足底，2~5天出齐。
皮疹形态转变为椭圆形、表浅、有薄膜包围的"露珠"状疱疹，周围红晕，大小不等。斑疹、丘疹、疱疹及结痂等各期皮疹同时存在。第3天皮疹累及下肢及足部。
③ 全身症状 淋巴结肿大、脾肿大，高热时可有激惹、嗜睡等。
4。恢复期 出疹3~4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。 退疹后，皮肤留有糠麸状脱屑及色素沉着，7~10天痊愈。
二、非典型麻疹
1、 轻症麻疹 多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。
发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。
2、 重症麻疹 发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色，常伴有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等。
如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。
3、 无疹型麻疹 注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹。
4、 异型麻疹 多发生于接种麻疹灭活疫苗后6个月至6年，当再接触麻疹病人或再接种麻疹灭活疫苗时出现。
表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始，延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴手足背水肿及肺炎。恢复期麻疹特异性抗体强阳性但病毒分离阴性。 我国用减毒活疫苗，故此型少见。
5、 成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加，与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节及背部痛；麻疹粘膜斑存在时间长，可达7天；眼部疼痛多见，但羞明少见。
实验室检查
1、血象 血白细胞计数正常、减少或稍增，淋巴细胞增加不明显。
2、快速诊断 前驱期鼻咽分泌物、痰、尿沉渣找到多核巨细胞；鼻咽拭子查麻疹抗原。
3、血清抗体测定 在病程早期及恢复期各采血一次作补体结合试验、或中和试验、凝血抑制试验等检查抗体，效价增加4倍以上为阳性。
4、病毒分离 取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物。
血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒，再用免疫荧光法鉴定。但阳性率低。。
并发症
一、 肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎多不严重，常在出疹及体温下降后消退；支气管肺炎较常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌及嗜血性流感杆菌等，表现为原症状加重，高热持续、咳嗽、脓性痰，有气急、鼻扇、唇发绀，肺部罗音，易并发脓胸或脓气胸、急性心力衰竭、心肌炎等。
二、 心肌炎 多见于2岁以下重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿。
三、 喉炎 多见于小于2岁的小儿，因小儿喉腔狭窄，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。
四、 神经系统
1、 麻疹脑炎
2、 亚急性硬化性全脑炎
五、 结核病恶化
六、 营养不良与维生素A缺乏症
诊断：
在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者，出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有麻疹粘膜斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹后表现可助确诊。
非典型病人难以确诊者或分离病毒及测定血清特异抗体。
鉴别诊断：
1。 风疹 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑。
发热1~2天即出疹，皮疹主要出现于面部和躯干部，1~2天即退，不留色素沉着，不脱屑。 常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。
2。 幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3~4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹（热退疹出），面部及四肢远端皮疹甚少，经1~2天皮疹退尽。
3。 药疹 近期有服用或接触药物史，皮疹形态不一，痒感，伴低热或无热，躯干少于四肢，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹渐消退。
治疗：主要为对症治疗，加强护理和防止并发症。
一、对症处理
1。高热时以物理降温为主，也可服用小量退热剂，切忌退热过猛引起虚脱，加重病情。
2。
咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂。
3。烦躁不安时可用苯巴比妥类药物。
4。经口入量不足时应静脉输液，但应注意输入量及速度，以免增加心脏负担。
二、并发症治疗
1。
支气管肺炎：合理选用抗生素治疗。高热中毒症状严重时可短期用氢化可的松，2~3天好转后即停用。
2。喉炎：除选用合理抗生素外，应用糖皮质激素以减轻声门下水肿，常用泼尼松每日1mg/kg口服，重者用地塞米松每日0。
2mg/kg静点。个别严重呼吸道梗阻者，必要时行气管切开。
三、中医治疗 早期行辛凉透表，出疹期行清热解毒透疹，进行辨证论治，随症加减治疗。
预防：
一、被动免疫 在接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白0。
25ml/kg，可预防麻疹，超过6天则无法达到上述效果，但可减轻症状。被动免疫仅能维持8周，以后应主动免疫。
二、主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种；7岁时复种。
三、控制传染源 早期发现病人、早期隔离，病人应隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。
曾接触麻疹病人的易感儿应隔离检疫、观察3周。
四、切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所或探亲访友。无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。 病人衣物在阳光下曝晒，病人曾住房间通风并用紫外线照射。
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