糖皮质激素类药物的应用情况是怎样的？
治疗类风湿关节炎的激素种类较多，主要是糖皮质激素，可全身应用， 亦可关节内注射。具体应用如下。1。 全身应用剂量糖皮质激素治疗类风湿关节炎的用量，多是根据病程，严重程度，全身 情况和预后来决定，而不是根据年龄大小和体重决定用量。 2。 用法(1) 急性炎症：分次给药，开始量由病情轻重而定，每日服氢化可的松 100 ~240mg,或其他对等量激素，分2 ~4次服完。当关节炎症、体温基本消 退后，一般用药3 ~6周后，开始减少原量的1/4,以后每隔5 ~7天递减原量 的1/4,以至减到维持量（约为原量的1/8 ~ 1/4)，长期用药6个月至2年。 维持量最好改在每日早上8 ~ 9时1次服...全部
治疗类风湿关节炎的激素种类较多，主要是糖皮质激素，可全身应用， 亦可关节内注射。具体应用如下。1。 全身应用剂量糖皮质激素治疗类风湿关节炎的用量，多是根据病程，严重程度，全身 情况和预后来决定，而不是根据年龄大小和体重决定用量。
2。 用法(1) 急性炎症：分次给药，开始量由病情轻重而定，每日服氢化可的松 100 ~240mg,或其他对等量激素，分2 ~4次服完。当关节炎症、体温基本消 退后，一般用药3 ~6周后，开始减少原量的1/4,以后每隔5 ~7天递减原量 的1/4,以至减到维持量（约为原量的1/8 ~ 1/4)，长期用药6个月至2年。
维持量最好改在每日早上8 ~ 9时1次服用，若早上1次服药不能控制关节疼 痛达24小时，可改为早上8时和下午4时各服1次。(2) 慢性炎症：采用每日或隔日1次给药，每日1次按规定的开始量， 于每日上午8~9时1次服用；隔日1次即将2日的开始量或1日量于第一日 服用，第二日不服药。
隔日服药的最大优点是对肾上腺皮质和垂体功能无反 馈抑制作用或抑制较轻，便于减量和停药。(3) 冲击治疗：适用于重症类风湿关节炎、血管炎等，常用地塞米松 20 ~40mg/d、甲泼尼龙800 ~ 1000mg/d,加入100 ~ 200ml生理盐水中，在 1 ~2小时内静脉滴注，每日1次，连用3 ~5日后，改为常规量泼尼松等 治疗。
(4) 关节内注射：适用于全身症状已控制，仅遗留1~2个关节或局部炎 症时，一般5 ~ 10日注射1次，10次为1个疗程，第二个疗程宜休息3个月 后，再行治疗。连续注射3次无效即停止注射。注射时应严格无菌操作。
在 大关节注射应在局麻下进行，准确进入关节腔，注药前将滑液或渗出液尽可 能全部抽出，备做实验室检查，再注射药物。必须注意的是，关节内注射糖 皮质激素，制剂必须精纯，否则可引起骨质疏松和骨无菌性坏死及软骨退化(类固醇微结晶体所致）。
关节内忌用乙醇制剂注射。关节内注射的糖皮质激素不纯，可导致关节内出血，关节周围软组织钙化和萎缩，肌腱破裂和神经麻痹等。(5) 离子导人：病变局部可的松离子导人疗效也较好，而且减少不良反应。(6) 禁忌证：严格掌握糖皮质激素的适应证，防止滥用。
过敏体质、严重溃疡病、骨折、孕妇、哺乳期者，应慎用和忌用。3。 不良反应(1) 内分泌系统：表现有肾上腺皮质功能不全或部分萎缩，或垂体功能减退等。(2) 神经系统：头昏、头痛、失眠、多梦、视力模糊、精神异常，甚至出现可逆性脑萎缩和致死性脑缺血。
(3) 消化系统：食欲亢进，上腹部烧灼感，胃酸增多，胃十二指肠溃疡，胃肠道出血、穿孔，肝、脾肿大，胰腺炎，肝硬化，肝坏死，胆管出血等。(4) 心血管系统：高血压和血压升高、心动过速、束支传导阻滞、心力衰竭、脉管炎、心肌炎、心绞痛。
(5) 造血系统：红细胞、白细胞总数，中性粒细胞和血小板增多，嗜酸性粒细胞和淋巴细胞减少，血液凝固性增强等。(6) 泌尿生殖系统：肾盂肾炎、结节性肾小球硬化、肾结石、肾淀粉样变性、性欲增强、月经异常。
(7) 运动系统：骨质疏松，加速类风湿关节炎骨质破坏，无菌性骨与关节坏死，病理性骨折，肌无力，肌萎缩和肌腱断裂。(8) 其他：潜伏性细菌或真菌感染，呼吸道感染，阿米巴扩散，结核复燃或扩散等。4。
处理(1) 正规用药，足量（但不是特大量），用法恰当，疗程要够。(2) 逐渐减量与停药：糖皮质激素的用量与制剂种类要相对稳定，不要 随意更换与突然停药。(3) 停药前7~15天要加用其他抗风湿药，如阿司匹林、吲哚美辛、保 泰松等或中药替代。
停用糖皮质激素后继续服用，以控制关节症状，防止肾 上腺皮质萎缩或依赖现象发生，对长期用药者，可每月给予促肾上腺皮质激素（ACTH)静脉滴注7日（5% ~ 10%葡萄糖溶液250ml),或每6小时肌内 注射100~200U, 1次/日。
也可在停用糖皮质激素前1 ~2周开始加用补肝益 肾中药，如金匮肾气丸、八味地黄丸、六味地黄丸等。(4) 停药后遇到应激，如分娩、传染病、大手术、创伤、严重感染时， 短时间内再用大量激素治疗，以防休克。
(5) 饮食上要高蛋白、低糖、低脂肪、高维生素、绿叶蔬菜等。(6) 每月口服常量维生素K 3 ~5日，以防凝血机制紊乱。(7) 服药期间出现胃酸增多时，应加服抗酸药，如氢氧化铝、雷尼替丁、 氧化镁、乐得胃、复方铝酸铋、颠茄类、普鲁苯辛等。
胃肠道有大出血或穿 孔时，应及时手术治疗。诱发胰腺炎时应及时禁食，抗感染和中医中药治疗。 如发生溃疡可加用西咪替丁、奥美拉唑、米索前列醇或罗沙前列醇等防治。(8) 供给高蛋白饮食与促蛋白合成激素、钙剂、维生素D、氟化物、性 激素、生长激素以及加强运动锻炼，多在室外活动，对防治骨质疏松和小儿 生长发育等有效。
(9) 血压升高或高血压病时，应服降压和利尿药；服用糖皮质激素期间， 适当限盐，采用低盐饮食；出现水肿后，应给予适量氯化钾口服；出现紫癜 用维生素K、维生素B6、维生素P等；出现静脉炎用低分子右旋糖酐，防止 心肌坏死，可用大量维生素C片、卤碱、钾盐等。
(10) 出现糖尿病时，可服用消渴丸、格列苯脲（优降糖）、苯乙双胍 (降糖灵）、二甲双胍、格列齐特（达美康）等，如血糖继续升高，可用胰岛 素治疗。要定期查尿糖、血糖。(11) 出现手足抽搐时，应服钙剂或肌内注射维生素D治疗。
(12) 患者出现低血压危象应及时用升压药，静脉滴注地塞米松或大剂量 氢化可的松、抗生素等。收起
