百草枯中毒的治疗
目前仍处于探索阶段，现行的治疗方法包括洗胃、导泻、血液透析、血液灌流和抗自由基药物、免疫抑制剂的应用等。
一、清除毒物
（一）口服百草枯的应急处理
1。
口服或经胃管注入解毒剂；
（1）15%漂白土混悬液：成人1升，儿童15毫升/公斤体重；
（2）或20%活性炭混悬液：成人100克，儿童2克/公斤体重。
2。然后催吐、洗胃和用硫酸镁导泻。
注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔。（应反复多次）
（二）其它部位毒物的清除
完整的皮肤对百草枯有屏障作用，但局部皮肤接触百草枯引起强烈的刺激性反应，故受污染后应尽快脱去污染的衣物，用清水或弱碱性液体彻底冲洗，眼部污染立即用清水冲洗15min 。
（三）加速毒物排泄
利尿 百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄，吸收后24 h出现肾小管损害。早期强制性利尿理论上是有效的，保持尿量200 mL／h，必要时可给予速尿20 mg静注，每4-6 h 1次。
（四）血液灌流（HP）和血液透析（HD）
普遍认为HP比HD更为有效 。 对于重症患者目前国内已广泛应用血液净化清除体内毒物，百草枯易溶于水，并且可引起全身炎症反应综合症，因此多以选择血液灌流加血液透析合适，血液灌流可清除血液中的毒物，而血液透析又可清除血液中的炎症介质，减少组织器官的损害，缓解病情，延缓全身炎症反应综合症的发生。
无论HD或是Hp，都应尽能在中毒4-12 h内进行，且越早越好。
（五）血浆置换术(PE)
二、药物治疗
目前，百草枯中毒治疗仍无特效解毒剂，现有治疗手段主要是通过清除自由基、抑制免疫等对症治疗。
（1）抗自由基药物 ：维生素C、维生素E、谷胱甘肽的抗氧化作用己基本得到公认。
（2）激素和免疫抑制剂
常规剂量的激素抢救百草枯中毒并不能收到预期的效果，早期大剂量使用激素并联合用药治疗可降低百草枯中毒病死率。
据文献报导，24 h内用大剂量氢化可的松抢救百草枯中毒病人(42例)，可使死亡率下降，方法为笫1天1-1。5 g，分3-4次静滴，之后逐日递减150-200mg，7 d后，之后采用每日400-500 mg，分次静滴，维持7-14 d。
结果治愈29例，死亡13例，死亡率为31％,而常规剂量组(26例)每日采用氢化可的松150—250mg，加入液体内静滴，连用10-20 d或至病人死亡，结果治愈5例，死亡21例，死亡率为81。
8%，两组死亡率比较差异有显著性，但在24h以后用药者，大剂量组与常规剂量组死亡率均较高，两组死亡率比较差异无显著性。 使用环磷酰胺和甲基强的松龙抢救病人，方法为：环磷酰胺15 mg／kg加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2h，连用2天，甲基强的松龙l g加入5％葡萄糖盐水200 mL中，静脉滴注2 h，连用3天，其余治疗相同。
实验组，死亡率
18。2％(14／22)，而对照组(16／28)，死亡率57。1%，统计学差异显著。
二、药物治疗
（三）对症处理
1。口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止痛药及保护胃粘膜治疗；
2。
处理口腔溃疡和感染；
3。口咽部和食道损伤者需禁食，补液（电解质）；
4。 氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（PaO2＜5。3 kPa，或ARDS时）才可用低浓度氧气吸入； 禁用高压氧。
此外,该患者还服用了有机磷农药,除要迅速清除体内的毒物以外,还要使用特效解毒药物:
1。胆碱酯酶复活剂
常用的有氯解磷定,碘解磷定等。 其中1g氯解磷定的药效相当于1。
5g的碘解磷定。胆碱酯酶复活剂对已老化的胆碱酯酶无复活作用,故应尽早使用,最好是在中毒后3h以内。
如氯解磷定使用:轻度中毒0。25-0。5g稀释后静推,需要时2h后重复一次。中度中毒0。5-0。
75g稀释后静推,需要时2h后重复一次共3次。 重度中毒0。75-1g稀释后静推,需要时30min后重复一次。
2。抗胆碱药的使用
阿托品的用药原则是早期、足量、反复,迅速达到阿托品化后减量或停药。
阿托品化的表现是:大(瞳孔) 、红(颜面)、快(心率)、干(皮肤,黏膜)、净(肺部无湿罗音)。
长托宁半衰期长，是阿托品的2。 5倍。是救治有机磷农药中毒时阿托品的理想取代剂。
长托宁的优点
①外周抗M胆碱作用强于阿托品。
长托宁对抗腺体分泌和平滑肌痉挛的作用比阿托品更强。对支气管痉挛改善明显。
②除具有抗M胆碱作用外, 长托宁有较强的外周抗N 受体作用。
长托宁可以拮抗乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积导致的肌纤维颤动或全身肌肉强直性痉挛, 而阿托品没有抗N 受体作用。
③长托宁具有全面的中枢抗M和抗N 受体作用, 而阿托品只有中枢抗M作用。
长托宁的中枢抗胆碱作用相比外周作用更强, 且均比阿托品的作用更强更明显。
④无阿托品导致的心动过速或心律失常及心肌耗氧量增加的作用。
这是由于其对神经突触前膜和心脏M2 亚型受体的亲和力低,对其无明显作用导致的。 这对合并有冠心病和高血压病的患者的治疗非常关键。
⑤半衰期长。
半衰期是阿托品的2。
5倍， 用药剂量少，付作用小，用药间期长，大大减轻护士工作量。
长托宁的用法
轻度中毒 首剂1-2mg （肌肉注射）
中度中毒 首剂2-4mg （肌肉注射）
重度中毒 首剂4-6mg （肌肉注射）
45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1-2mg；达“阿托品化”后，每6-12小时给1-2mg维持。
此外,该患者还需要注意脑保护,可用20%甘露醇125 ml q6-q8h。并加冰帽降低脑代谢。我们科比较常用的还有血液净化(CRRT),除可以清除毒性物质以外,还可以清除体内过多的水份,可以进行脑脱水,在心衰,肾衰时都有良好的应用价值。
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