原发性甲状旁腺功能亢进症如何定 位诊断？

    

术前定位：对提高手术探查的成功率，缩短手术时间，预防 手术并发症及选择手术方法等都是很重要的。

颈部触诊：能否触及肿块主要取决于瘤体大小和部位。有时 要和甲状腺结节及淋巴结相鉴别。
  但只凭触诊检查难以确诊。

超声波检查：可作为常规检查方法之一。其回声常较甲状腺 的回声低。  其重量在0。5g以上，直径在1。0cm以上的球形病灶 易于发现。在技术条件允许下，可行在超声引导下甲状旁腺穿刺 活检，有很高的定性诊断价值。
  

CT检查：对异位甲状旁腺的定位诊断优于B超。异位的上 甲状旁腺常见于甲状腺实质内，咽部及食管后；旁腺多在下颈部 的胸腺中，前纵隔等处。  

核素扫描：可用99mTc 和2()1TL消影法扫描，对甲状旁腺定位 诊断的敏感性，特异性和准确性较高，尤其对异位甲状旁腺的定 位诊断有较高的应用价值，但能受病变性质，大小和部位的 影响。
  

选择性颈内静脉插管多段采血测定PTH，该检查只适用于初 次手术探查失败而需再次探查，其他检查方法不能定位者。  据朱 预报道30例的经验，90%的结果与手术探查时发现的病变部位 相符。
  该法不仅能定位诊断，而且对区别腺瘤和增生以及多发性 腺瘤也有帮助。

选择性动脉造影检查有发生失明和偏瘫的危险，临床较少

应用。

术中定位：术中保持基本无血的术野很重要。甲状腺下动脉 与喉返神经交叉部位的准确解剖是找到甲状旁腺的重要条件，因 为大约80%的同侧甲状旁腺即处于以这个交叉点为中心2。
     5cm 的区域内，此区被称为Romanus区。

对术前未明确病灶位置的病例，可遵循甲状旁腺瘤的发生 率，自右下至左下逆时针方向递减的规律。术中探查的顺序应该 是甲状腺右下，左下，左上，右上。
  正常位置不能探查到的，应 考虑到有异位的可能，单侧探查阴性时应行双侧探查。  

甲状旁腺术中染色定位：因甲状旁腺的血运80%来自甲状 腺下动脉，仅有少数来自甲状腺上动脉及上下动脉的吻合支，术 中可将1 %亚甲蓝lml与生理盐水4ml溶解后，经甲状腺下动脉 主干，用4号半针头穿刺，分别注入两侧甲状腺下动脉。
  结果可 发现甲状旁腺呈深蓝色，与周围腺体有明显区别。   。[收起]