吃了诺氟沙星胶囊对怀孕有影响吗

    【药品名称】 
通用名：诺氟沙星胶囊商品名：英文名：NorfloxacinCapsules汉语拼音：NuofushaxingJiaonang本品的主要成分为诺氟沙星,其化学名为1-乙基-6-氟-1,4-二氢-4-氧代-7-(1-哌嗪基)-3-喹啉羧酸。
  化学结构式如下：分子式：C16H18FN3O3分子量：319。  24 
【成份】 
 
【性状】 
本品为胶囊剂，内容物为白色至淡黄色粉末。 
【作用类别】 
 
【药理毒理】 
本品为氟喹诺酮类抗菌药，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，对下列细菌在体外具良好抗菌作用：肠杆菌科的大部分细菌，包括枸椽酸杆菌属、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等肠杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形菌属、沙门菌属、志贺菌属、弧菌属、耶尔森菌等。
    诺氟沙星体外对多重耐药菌亦具抗菌活性。对青霉素耐药的淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌亦有良好抗菌作用。诺氟沙星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。
   
【药代动力学】 
空腹时口服吸收迅速但不完全，约为给药量的30%～40%；广泛分布于各组织、体液中，如肝、肾、肺、前列腺、睾丸、子宫及胆汁、痰液、水疱液、血、尿液等，但未见于中枢神经系统。
    血清蛋白结合率为10%～15%，血消除关衰期(t1/2?)为3～4小时，肾功能减退时可延长至6～9小时。单次口服本品400mg和800mg，经1～2小时血药浓度达峰值，血药峰浓度(Cmax)分别为1。
  4～1。6mg/L和2。5mg/L。肾脏（肾小球滤过和肾小管分泌）和肝胆系统为主要排泄途径，26%～32%以原形和小于10%以代谢物形式自尿中排出，自胆汁和（或）粪便排出占28%～30%。  尿液pH影响本品的溶解度。
  尿液pH7。5时溶解最少，其他pH时溶解增多。 
【适应症】 
适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、肠道感染和伤寒及其他沙门菌感染。 
【用法和用量】 
口服1．大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及奇异变形菌所致的急性单纯性下尿路感染一次400mg，一日2次，疗程3日。
    2．其他病原菌所致的单纯性尿路感染剂量同上，疗程7～10日。3．复杂性尿路感染剂量同上，疗程10～21日。4．单纯性淋球菌性尿道炎单次800～1200mg。5．急性及慢性前列腺炎一次400mg，一日2次，疗程28日。
  6．肠道感染一次300～400mg，一日2次，疗程5～7日。  7．伤寒沙门菌感染一日800～1200mg，分2～3次服用，疗程14～21日。 
【不良反应】 
1．胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐。
  2．中枢神经系统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠。3．过敏反应皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多性红斑及血管神经性水肿。  少数患者有光敏反应。4．偶可发生：(1)
癫痫发作
、精神异常、烦躁不安、意识障碍、幻觉、震颤。
  (2)血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现。(3)静脉炎。(4)结晶尿，多见于高剂量应用时。(5)关节疼痛。5．少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻度，并呈一过性。
     
【禁忌】 
对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用。 
【注意事项】 
1．本品宜空腹服用，并同时饮水250ml。2．由于目前大肠埃希菌对诺氟沙星耐药者多见，应在给药前留取尿标本培养，参考细菌药敏结果调整用药。
  3．本品大剂量应用或尿pH值在7以上时可发生结晶尿。  为避免结晶尿的发生，宜多饮水，保持24小时排尿量在1200ml以上。4．肾功能减退者，需根据肾功能调整给药剂量。5．应用氟喹诺酮类药物可发生中、重度光敏反应。
  应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应需停药。6．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者服用本品，极个别可能发生溶血反应。  7．喹诺酮类包括本品可致重症肌无力症状加重，呼吸肌无力而危及生命。
  重症肌无力患者应用喹诺酮类包括本品应特别谨慎。8．肝功能减退时，如属重度（肝硬化腹水）可减少药物清除，血药浓度增高，肝、肾功能均减退者尤为明显，均需权衡利弊后应用，并调整剂量。9．原有中枢神经系统疾病患者，例如癫痫及癫痫病史者均应避免应用，有指征时需仔细权衡利弊后应用。
     
【孕妇及哺乳期妇女用药】 
曾用猴进行繁殖研究，剂量高达人用量的10倍，发现本品可致流产。该剂量在猴的血浆峰浓度(Cmax)约为人的2倍。本品在动物中并未证实有致畸作用。
  然而，在孕妇并未进行合适的、有良好对照的研究，因此本品不宜用于孕妇。本品是否经乳汁分泌尚缺乏资料。  当乳妇应用200mg本品时，乳汁中不能检出该药。然而，由于研究剂量较小，且本类药物的其他品种经乳汁分泌，加之对新生儿及婴幼儿潜在的严重不良反应，乳妇应避免应用本品或于应用时停止哺乳。
   
【儿童用药】 
本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立。但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变。  本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 
【老年患者用药】 
老年患者常有肾功能减退，因本品部分经肾排出，需减量应用。
   
【药物相互作用】 
1．尿碱化剂可减少本品在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性。2．本品与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，血消除半衰期(t1/2?)延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等，故合用时应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。
    3．环孢素与本品合用，可使前者的血药浓度升高，必须监测环孢素血浓度，并调整剂量。4．本品与抗凝药华法林同用时可增强后者的抗凝作用，合用时应严密监测患者的凝血酶原时间。5．丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%，合用时可因本品血浓度增高而产生毒性。
  6．本品与呋喃妥因有拮抗作用，不推荐联合应用。  7．多种维生素，或其他含铁、锌离子的制剂及含铝或镁的制酸药可减少本品的吸收，建议避免合用，不能避免时在本品服药前2小时，或服药后6小时服用。
  8．去羟肌苷（didanosine,DDI）可减少本品的口服吸收，因其制剂中含铝及镁，可与氟喹诺酮类螯合，故不宜合用。9．本品干扰咖啡因的代谢，从而导致咖啡因清除减少，血消除半衰期(t1/2?)延长，并可能产生中枢神经系统毒性。
     
【药物过量】 
小鼠及大鼠单剂口服本品剂量达4g/kg，未发现致死作用。急性药物过量时需进行催吐或洗胃促使胃排空，仔细观察病情变化，予以对症处理及支持疗法。必须维持适当的补液量。
   
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    妊娠用药 胎儿不该被轻弃

妊娠关系着两代人的生命与健康，孕妇用药更应谨慎。母亲错误用药可能会对腹中胎儿造成不可逆转的损害，如致畸、致残，甚至危及生命。

　　妊娠用药  很难避免
　　从孕前准备期到妊娠、分娩和哺乳，平均每位母亲要经历大约2年时间。
  在这么长的一段时间里，生病很难避免，因此就很难保证母亲不使用任何药物。  其中还包括孕妇本身就患有某些慢性疾病需要坚持长期用药，如哮喘、癫痫、肝炎、甲亢、先天性心脏病等。此外，有一些孕妇是在不知道自己已经怀孕的情况下服用了某些药物。
  另外，妊娠本身也可能会给孕妇带来某种妊娠特有的疾病，如妊娠高血压综合征等，病情严重时就不得不用药物治疗。  调查显示，约60％～70％的孕妇在妊娠期间使用过药物。
　　孕妇使用药物治疗，药物进入母体后，在发挥其药效的同时，不可避免地会改变母亲体内环境，这种改变的大小以及对胎儿的影响是由药量及药物本身决定的。
  因此许多药品在研发阶段要经过致畸试验，其结果在药品说明书中应该准确体现。  由于担心药物的不良影响，许多孕妇会尽量避免使用药物，甚至病情加重也忍着。北京世纪坛医院药剂科袁锁中教授指出，这种做法是不可取的。
  因为如果不积极治疗，某些疾病本身对胎儿的影响可能会比药物的危害大得多。袁教授告诫孕妇，有病一定要积极治疗，在医生的指导下科学用药。

　　胎儿就这样没了
　　许多孕妇当意识到服药可能会对胎儿造成损害时就会显得无比焦虑和担心，她们多数会到医院找妇产科医生或药剂师进行咨询，当然最关心的话题是“这个胎儿还能不能留下来”。
    孕妇此时最需要的是一个肯定的答案。但是非常遗憾，几乎没有人能给她们一个明确的答案。
　　这究竟是什么原因呢？排除为了避免医疗纠纷等因素以外，最重要的原因在于医生和药师没有可以作出答复的理论基础，尽管医药专家也很想帮助这些孕妇。
  医生在了解到孕妇的情况后，多数会参照孕妇所使用药物的说明书，如果上面注明“孕妇禁用”，他们会建议不保留胎儿，但多数药品的说明书是“孕妇慎用”或根本没有明确说明，这样医生和药师会根据个人的经验告诉孕妇可能会有哪些问题，在没有科学依据的前提下，给出一个模棱两可或纯个人化的建议，最终还是让孕妇及其家人难以选择。
    可能坚持到最后会得到一个健康的宝宝，但多数家庭不愿意冒险，许多小生命就这样被“扼杀”在“莫须有”的结论下。

　　是盲目  还是无知
　　袁教授认为，这种现象突出的原因可以归结为三方面：其一，与我国的国情有关，在一个家庭只能有一个孩子的前提下，年轻父母更加重视孩子的健康。
    其二，与药物的滥用有关，在我国仿制药居多，尽管这些药物经过多年临床应用证实是相对安全的，但滥用同样会造成安全隐患。其三，与临床药师的知识欠缺和缺乏科学指导有关，过多强调经验性、个人化的知识，没有科学的实践依据，单纯依赖药品说明书不可能更好地帮助患者。
  
　　这种情况不只存在于我国，对于“妊娠期间用药对胎儿的影响”问题，全世界都缺乏科学的量化标准。  在美国、澳大利亚等国家只是简单地将所有药物分为危险度递增的A、B、C、D、X五类，A类药物对胎儿比较安全，B类药物相对安全，X类药物则是孕妇绝对禁止使用的。
  但是C、D两类药物的安全性则很难界定。如果孕妇服用了这些药物，那么对胎儿的影响同样不能确定。可见，发达国家的母亲同样会面临“忍痛割爱”的局面。  

　　科学选择  延续生命
　　最近，国外专家的一项实践研究让人们看到了一丝希望。
  在中国药学会临床药学专业委员会与日本虎之门医院的一次学术交流活动中，记者了解到该医院从1988年4月开始一直从事“妊娠期间用药对胎儿产生影响”的研究，到目前已积累了7000多位服药孕妇的跟踪调查资料。
    这项活动的宗旨充分体现了人文关怀，对于可能已被药物影响的胎儿不是一味地排斥，而是用科学的理论得出量化标准，从而尽力挽救胎儿。
　　17年来，日本的学者将药物对胎儿影响的有关资料进行汇总，同时结合多年的实践经验建立庞大的数据资料库，几乎囊括了所有的常用药物。
  每一种药物的致畸率都可在数据库中检索，同时更加合理地将致畸率以服药时的妊娠月份来区分，这样使检索数据更具科学性。  
　　对于每位前来咨询的孕妇都可将自己的情况详细填写在表格里，包括药物种类、数量、服药时妊娠月份等相关信息，药师根据这些资料进行分析、综合，然后到数据库中检索，并将检索结果告诉孕妇，这个结果通常是明确的量化数据，孕妇就可据此来决定是否继续妊娠。
  十多年来，他们在帮助孕妇摆脱焦虑的同时也挽救了几千个胎儿的生命，令人欣慰的是，在如此长时间的工作中，至今没有引起一起医疗纠纷，跟踪随访的3664位孕妇中胎儿的畸形率在正常范围内。  
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