肝性脑病的病理机制是什么？

    肝性脑病（hepatcencephalopathy, HE)是由于肝脏严重损 害，肝功能衰竭，不能清除血液中有毒代谢产物；或由于门静脉 与体循环发生直接沟通，有毒物质未经肝脏处理而进入血液循环，弓起中枢神经系统功能紊乱，以中枢神经系统代谢紊乱为特 点并出现意识行为改变或昏迷的临床综合征。
    主要与氨中毒有 关，其次与假性神经递质作用、氨基酸代谢不平衡、电解质和酸减代谢素乱等有关。中医学认为肝性脑病的病因是由于感受湿热疫毒之邪，或内伤七情，或饮食不节（洁）、嗜酒无度等。
  病理机制主要为气结血瘀，脉道不通，水毒壅遏，痰浊内生，气机闭塞，郁久化热， 遂导致热毒炽盛，内陷心包；或痰火内盛，上蒙清窍；或湿热熏蒸，上扰神明，来势急暴者，暴毒内攻，神明受困；来势缓慢 者，湿浊蒙蔽，清窍不利，以至意识障碍，总由痰、热、湿、毒 所致。
    心主神明，脑为元神之府，故肝性脑病的病变部位在心脑，治疗多采用醒脑开窍法。其辨证分型治疗如下：(1) 热毒炽热、内陷心包证候特点：高热口渴，烦躁谵语，目黄身黄，腹胀便秘，小便黄赤，甚则神志昏乱，舌质红或绛，苔黄燥，脉洪而数。
  治法：清热解毒，凉营开窍。代表方剂：凉营开窍汤（经验方）。  常用药物：清泄入营之热，透热转气用犀角（现用水牛角代）、生地黄、金银花、连翘，清炽盛之热毒用石膏、栀子、大 黄，清热退黄解毒用茵陈。
  (2) 痰火内盛、上蒙清窍证候特点：发热面赤，黄疸，鼓胀，躁扰不安，喉有痰声，谵语烦躁，渐致神昏，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉 滑数。  治法：清热化痰，开闭通窍。代表方剂：荡痰开窍汤（经验方）。
  常用药物：荡痰开窍用煅礞石、牛黄、竹沥、郁金、石菖蒲，清热解毒用梔子、黄连，通下用虎杖、大黄。(3) 湿热熏蒸、上扰神明证候特点：目黄身黄，恶心呕吐，发热烦渴，头重身困或脘腹胀闷，谵语烦扰，或时醒时昏，大便秘结或黏滞不爽，小便黄 短，苔黄腻，脉滑数或弦数。
    治法：清利湿热，醒脑开窍。代表方剂：化湿开窍汤（经验方）。常用药物：清热利湿用黄芩、黄连、黄柏、栀子、茵陈蒿、鸡骨草、田基黄、滑石、厚朴，醒脑开窍用犀角。(4) 暴毒内攻、神明受困证候特点：身目呈深黄色，高热，大渴引饮，烦躁不安，迅速神昏谵语，可见鼻衄、齿衄、呕血、便血，身发斑疹，舌红 绛，苔黄褐，脉洪数。
    治法：清热解毒，凉血开窍。代表方剂：涤火开窍汤（经验方）。常用药物：凉营清热解毒用犀角、羚羊角、生地黄，涤灭气分之火用石膏、知母，清肃三焦上下之火用黄芩、黄连、梔子， 凉血止血用侧柏叶、茅根。
  (5) 湿浊蒙蔽、清窍不利证候特点：黄疸，面色晦滞，鼓胀，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，神情淡漠，嗜睡懒言，言语不清，或语无伦次，或如 癫如狂，渐渐神志模糊。  或时明时昧，甚则昏不知人，口气秽 浊。
  苔浊腻，脉弦滑。治法：化湿泄浊，芳香开窍。代表方剂：化浊开窍汤（经验方）。常用药物：芳香行气化湿用白蔻仁、厚朴、枳实，清热化湿用茵陈蒿、竹茹，除痰浊化浊开窍用法半夏、胆南星、石菖蒲、郁金。(6) 气阴两竭、时时欲脱证候特点：神志昏迷，两手抖动，渐见气息低微，汗出肢冷，舌淡，脉微细。
    治法：益气生津，救阴固脱。代表方剂：益气固脱汤（经验方）。常用药物：益气固脱可用人参、熟附子、炙甘草，健脾益气可用黄芪、党参，滋补肝肾用黄精、山茱萸、五味子，养阴补血 可用阿胶、白芍。
  除了以上辨证论治外，肝昏早期可随证选用安宫牛黄丸(镇静作用较强）、至宝丹（苏醒作用较好）、紫雪丹（镇痉作用 较佳）其中一种，每次1~2丸，日2〜3次。  昏迷者鼻伺，或加服神犀丹，每次3g，日3〜4次。
  肝昏后期，气阴倶竭的表现。若见目合口开，手撒遗尿，面色苍白甚或青紫，脉微欲绝，则为元阳衰微，行将脱绝。治宜回 阳救逆，急用参附汤（人参30g，熟附子15g)救治。[收起]