冠心病介入治疗的关键问题是什么？

    介入治疗不属于冠心病的病因性根本治疗，仅属于冠心病整 体治疗环节（或综合性治疗）中的一部分，其治疗的目的是缓解和 消除症状，减少患者痛苦，改善患者预后。例如，对于心绞痛患者， 介入治疗确实可消除或明显减轻心绞痛症状;对急性心肌梗死患 者，介入治疗也有助于改善患者的预后和减少并发症。
    但是，如果 忽视或不加强降脂、抗凝、抗血小板及保护心肌等治疗措施，有可 能在其他未做介入治疗的血管部位，甚至在已做介入治疗(置入支 架）的血管部位发生新的血管病变，仍然可以导致心绞痛复发和 (或)再次发生心肌梗死。
  因此，冠状动脉介入治疗不是一种一劳 永逸的治疗方法，对这一点必须有清醒的认识。  应注意的关键问 题如下。

(1)冠状动脉介入治疗后再狭窄问题：自从1977年格鲁恩兹 (Gmentzig)进行首例经皮冠状动脉腔内成形术以来，随着导管技 术、术者经验、支持系统、影像设备、辅助用药的进步，经皮血管重 建术的早期效果得到很大的改观。
  手术成功率超过90%，并发症 低于5%。  这项技术虽取得了如此成就，但其远期效果仍然受到 再狭窄的困扰。

最初认为，再狭窄仅由内膜增生所致。目前的资料则认为，再 狭窄是一个复杂的过程，包括弹性回缩、内膜增生和血管重塑。
  

①弹性回缩。弹性回缩是指球囊扩张时的管腔直径与撤压后 最小管腔直径之间的差别而言。  回缩程度取决于粥样斑块的弹性 改变和动脉管壁的弹性特点。大多数的弹性回缩出现在球囊撤压 后30分钟内（最晚可达24小时），可使管腔截面积减少50%，单 纯经皮冠状动脉介人术后的弹性回缩最严重，置入支架后可使弹 性回缩减轻。
  

②内膜增生。内膜增生是血管对经皮冠状动脉介入术和其他 介入方法所致血管损伤的一种普遍反应。  尸检切除的斑块标本支 持再狭窄具有细胞增生的性质。

③血管重塑。试验研究和临床血管内超声随访研究显示，冠 状动脉介入治疗后血管几何形状逐渐缩小，造成管腔直径损失，即 负性重构。
  支架能显著减少晚期动脉负性重构，这种能力是其降 低再狭窄率的一个重要因素。

(2)冠状动脉介入治疗后防止再狭窄问题:再狭窄通常发生在 经皮冠状动脉介入术术后3〜6个月，术后1个月和1年后均少 见。
    目前对于再狭窄预防包括药物干预、机械干预及放射干预等。 在过去的10年，大量的药物应用于干预再狭窄的临床试验，包括 鱼油、皮质激素、细胞生长抑制因子、钙通道阻滞药、降脂药物、血 管紧张素转化酶抑制药、低分子肝素、前列腺素抑制药、高剂量维 生素E和生长抑素类似物等。
    结果显示，仅钙通道阻滞药和鱼油 似乎对再狭窄有些益处。最近的两项随机试验提示，血小板GP nb/nia抑制药和血管肽素（生长抑素类似物）可显著减少再狭 窄。试验室研究提示，血管的基因治疗可能有效。
  机械干预包括 近年研究证实Palmaz-Schatz支架（由2个7毫米长的槽管以1毫 米长的连接桥组成的金属支架）为唯一能降低再狭窄的支架。  目 前大量临床试验在探索最佳的斑块去除术，以减少再狭窄。
  最近 药物涂层支架预防再狭窄备受关注，目前几个临床试验采用西罗 莫司（雷帕霉素）和紫杉醇涂层支架取得了令人瞩目的效果（再狭 窄率<5%)。

对于再狭窄的治疗可以再次行经皮冠状动脉介入术、支架术 及冠状动脉内斑块旋切术等，但是再狭窄的高发生率限制了临床 使用。
    近年来，采用切割球囊+支架内放射治疗取得较好效果，研 究证实可以显著减少再狭窄率。

冠心病介入治疗总的来说是一种安全、有效的治疗方法。但绝不等于没有风险。介入治疗过程及其术后会发生诸如血管内膜 撕裂、血管痉挛、血栓形成、造影剂过敏、各种心律失常、心肌梗死， 甚至会发生威胁生命的并发症。
    尽管并发症的发生率很低，但仍 须保持警惕，防止意外事故的发生。[收起]