冠心病介入治疗进展所关注的问题是什么？

    冠心病介入治疗进展所关注的问题如下：

(1)对冠状动脉循环的进一步理解已从大血管深入到微循环 水平:大规模临床研究结果表明，急性心肌梗死急诊冠状动脉介入 治疗使冠状动脉再通后，10%〜30%的患者可出现无再灌注或 慢血流现象，未能达到心肌组织的有效再灌注，结果使其再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和死亡率明显增加，严重影响 急性心肌梗死患者的预后;研究亦表明，即使恢复冠状动脉血流为 血流速度分级3级，也未必能达到心肌完全再灌注。
    所以，改善心 肌再灌注已成为当今治疗急性心肌梗死的最终目标。

目前，针对上述影响因素所采取的改善心肌再灌注的措施有： 冠状动脉远端保护装置；斑块旋切和抽吸装置；血小板糖蛋白 nb/ nu受体拮抗药;血管扩张药等。
   

(2)对冠状动脉不稳定斑块的识别与判断来决策介人治疗方 案:不稳定斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成致冠状动脉闭塞是 急性冠状动脉综合征的发病机制已成为共识。  研究表明，不稳定 斑块具有以下特征：薄的纤维帽，较大的脂核，较多的巨噬细胞浸 润，严重的内皮功能不全，较强的凝血功能等。
  斑块是否破裂取决 于内因、斑块的内在组织特性和外因、斑块所受的应力应变关系的 相互作用，其内因起着主导作用。对不稳定斑块的准确识别，以及 探索稳定斑块的方法具有重要临床意义。  近年来，国内外学者已 采用多种技术检测不稳定斑块，包括冠状动脉造影、血管内超声弹 性图、血管镜、磁共振、冠状动脉内导丝温度测定、拉曼光谱学检 查、激光相干断层显像、斑块pH测量法等，但何种技术对于检测 不稳定斑块具有最髙的敏感性和特异性尚不明了。
  冠状动脉造影 显示的稳定性斑块表现为同心狭窄、边缘光滑且无充盈缺损，其显 示的复合性损伤（边缘不规则、突出、溃疡等）多为不稳定性斑 块。  然而，由于其只能提供管腔的二维图像，而不能显示管壁、斑 块的特殊性改变，在评估冠状动脉病变方面就存在不可避免的缺陷。
  血管内超声能提供管腔、管壁横截面图像，分辨出斑块的大 小、组成成分及分布情况，在斑块稳定性诊断上具有一定的优势， 被认为是诊断冠心病的新的金标准。  其他方法尚处于临床研究阶 段，应用尚未普及。
  关于易损斑块的干预性治疗有药物治疗和介 入治疗，均以稳定斑块和减少心血管事件发生为目的。

(3)无创性冠状动脉成像技术的临床应用：与传统的有创检查 手段如选择性冠状动脉造影相比，无创性冠状动脉成像技术更易 于为患者接受。
    主要原因是该检查给患者带来的负面影响较小， 如可避免手术并发症和降低病死率，且其与有创性检查结果有较 好的相关性。这样，无创性冠状动脉成像技术的临床应用就可以 广为患者接受并可较早地检出人群中的冠状动脉病变，进行干预。
   同时，它也可作为介入治疗后的随访手段之一，并为临床研究提供 了有力措施。  

(4)基因治疗和生物介入手段的应用：20世纪90年代以来， 随着心血管基础研究的进展，人们发现一些在机体生理和病理性 的血管生成中，起重要作用的生长因子能够促进缺血组织的血管 新生，加速侧支循环的建立，有可能通过直接提高缺血区血供来改 善组织缺血，并将外源性导入这类生长因子用于促进血管新生的 方法统称为治疗性血管生成。
    这一方法为冠心病的治疗提供了新 的思路，也成为近年来研究的热点。研究较多的是血管内皮生长 因子和成纤维细胞生长因子。从目前的临床试验结果来看，应用 生长因子基因治疗冠心病具有可行性，具有广阔的前景，有望能安 全、有效地应用于临床。
  

干细胞是一类未分化的细胞或原始细胞，是具有自我复制能 力的多潜能细胞。  在一定的条件下，干细胞可以定向分化成机体 内的功能细胞，形成任何类型的组织和器官，以实现机体内部构建 和自我康复能力。
  近几年的动物实验和临床试验结果显示，骨髓 干细胞移植为心血管疾病的治疗开辟了一条崭新的途径，以淋巴 细胞分离液分离得到的骨髓单个核细胞液具有多种类型的骨髓细 胞核细胞生长因子，与单一类型干细胞的移植相比，可能更有效地 促进梗死心肌的修复，且具有不需要体外培养和增殖的优点。
    目 前，临床常见的干细胞移植途径主要包括:开胸后经心外膜进行心 肌内注射、应用心脏自动导航系统经心内膜行心肌内注射、经梗死相关血管注射骨髓干细胞3种途径。

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