请问心理治疗是否对功能性便秘有效？

    

随着医学模式由单纯的生物医学模式向生物一心理一社会综 合医学模式的转变，社会、心理等因素在疾病中的影响越来越受到 人们的重视。目前，国内外对功能性便秘（Functional constipation， FC)患者心理状况的研究比较多，大量研究表明，FC患者较正常对 照组的抑郁、焦虑评分明显升高，甚至有研究认为心理应对机制的 缺陷或无效可能是FC的重要病因之一。
    

胃肠道动力异常是功能性便秘重要的发病机制，胃肠道运动受 自主神经和内分泌系统的影响，这两个系统中枢与情感中枢的皮层 下整合中心位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影响，这 可能是心理治疗功能性便秘的机制。
  但更深人的机制尚并未完全 阐明。中国慢性便秘的诊治指南指出：“要帮助患者充分认识导 致便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心理负担。  ”因此，心理 行为干预对FC治疗效果有一定的积极作用，这是被广泛认同的。
  

心理治疗是应用心理学的原理和方法分析患者的心理状态和 存在问题,进行心理支持，行为干预与药物治疗相结合的综合性治 疗方法。包括支持治疗、认知疗法、松弛疗法、生物反馈治疗、药物 治疗等。支持治疗又称一般心理治疗，是以指导、劝解、安慰、鼓励、 支持、保证为主要内容，支持患者应对感情困难和心理问题，使其发 挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难或心理压力，从而达到治疗目的。
    认知行为治疗是让患者认识和找出不良想法、感觉及 行为，充分了解应激、情绪、症状三者之间的关系，从而改善自身异 常的心理和行为，使其向更为合适、理性的方向发展。放松疗法是 一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、 改善机体功能的心理治疗方法。
  它通过肌肉收缩、放松的反复交替 练习，使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的目的。  生 物反馈治疗是松弛疗法与生物反馈技术的结合，是在行为疗法的基 础上发展起来的一种新的心理治疗技术。
  上述治疗无效时，应考虑 药物治疗，以抗抑郁和焦虑为主。目前较为常用的心理治疗方法是 生物反馈治疗。这种方法主要对盆底肌协同失调的便秘患者有效， 而且能改善肠传输功能。  Marson等对31例难治性便秘患者 进行4〜6次生物反馈治疗后可明显改善便秘症状，降低焦虑和抑 郁评分，提髙生活质量。
  

综上所述，在现代生物-心理-社会医学模式下，FC是一种心身 疾病，各种内因、外因对便秘患者的胃肠生理、疾病体验、疾病行为 和疾病后果均有影响，严重影响着便秘患者的生活质量。  因此，对 于FC，不推荐只着眼于生物医学模式，进行促动力、缓泻等一般治 疗，对功能性便秘患者（特别是一般治疗效果差的患者）常规进行心 理测试，对发现心理异常的患者进行包括心理治疗在内的综合治 疗，并在治疗中反复进行包括心理状态在内的疾病评估应特别引起 临床医生重视。
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