请问心理测试在功能性便秘诊断中是否有意义？

    

近年来随着现代生物一心理一社会医学模式的提出和不断完 善，越来越多的研究证实精神心理因素对躯体的生理状态有着至关 重要的影响。虽然罗马EI并未将精神心理因素作为诊断FGID的 必需条件，但功能性便秘本身就是难以用肠道的解剖结构或生 化异常来解释的疾病，其致病因素及发病机制复杂。
    2006年 Drossman曾提出FGIDs的概念模型，即胃肠道的病理生理改变在 受到遗传和环境因素影响的同时，也受到生活压力、心理状态、自身 承受能力、社会支持等诸多社会心理因素的影响，通过中枢神经系 统（CNS)、自主神经系统（ANS)和内源性肠神经系统（ENS)而发生 改变，进而出现一系列胃肠道症状。
    其发生机制首先从解剖学分 析，消化系统的运动受自主神经和神经内分泌系统的影响，而这两 个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心位于同一解剖部位，长 期的负性心理状态促使患者处于慢性应激状态，导致皮层下功能被 抑制，位于边缘系统和下丘脑的情感中枢、自主神经中枢及神经内 分泌中枢的功能均降低，当自主神经中枢对自主神经系统的调节功 能降低，交感神经兴奋时，或神经内分泌中枢调节功能降低，肾上腺 髓质激素分泌增加时，都使括约肌收缩、胃肠道运动受抑制；而胃肠 道功能的障碍会引起同一部位情感中枢所控制的各种情绪障碍，从 而形成恶性循环。
    其次脑肠轴学说也为心理因素的作用提供了 理论基础，脑肠轴是将认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统 和免疫系统联系起来的双向通路，主要通过P物质、血管活性肠肽、 生长抑素等脑肠肽起作用。
  临床实践也表明慢性便秘患者常伴 睡眠障碍、焦虑抑郁情绪，而焦虑抑郁症患者也常常伴有便秘、消化 不良等胃肠功能障碍；排便疼痛等不良体验导致的焦虑可导致肛门

括约肌反常收缩，焦虑和精神压力通过增加骨骼肌的张力会引起排 便协调障碍；精神心理异常往往会放大便秘的症状严重程度，降低 患者的生活质量及治疗反应，两者互为因果，形成恶性循环；从临床 疗效上看心理治疗能对功能性便秘症状缓解起重要作用。
    认识 精神心理因素的重要性还在于可以进一步行认知疗法，鼓励患者发 挥主观能动性及依从性，以更好地配合治疗。早期了解患者心理状 态，调整生活方式和经验治疗后仍不能缓解便秘症状时，应特别注 意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估，分析判断心理异 常与便秘的因果关系。
    

消化科常用的心理评估方法有症状自评量表SCL-90、Zung焦 虑/抑郁自评量表（SAS/SDS)、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale-17，HAMI>17、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA)，艾森克人格问卷、明尼苏达多相个性调査 表(MMPI)等，严重患者建议精神专科就诊。
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