疾病

        心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性
    30躁狂发作［F30］
    躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。
    病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
   【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：
   (1)注意力不集中或随境转移；
   (2)语量增多；
   (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；
   (4)自我评价过高或夸大；
   (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
   (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；
   (7)睡眠需要减少；
   (8)性欲亢进。
    
   【严重标准】严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。
   【病程标准】
   (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周；
   (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。
  若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。  
  【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
  【说明】本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。
  
  30。1轻性躁狂症(轻躁狂)［F30。0］
  除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合30躁狂发作标准。
  30。  2无精神病性症状的躁狂症［F30。1］
  除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
  
  30。3有精神病性症状的躁狂症［F30。2］
  除了在30躁狂发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。  
  30。
  4复发性躁狂症［F30。8其他躁狂发作］
  【诊断标准】
   (1)目前发作符合上述某一型躁狂标准，并在间隔至少2个月前，有过1次发作符合上述某一型躁狂标准；
   (2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；
   (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作。
    
   30。41复发性躁狂症，目前为轻躁狂［F30。8其他躁狂发作］
    符合30。4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30。1轻躁狂标准。
    30。
  42复发性躁狂症，目前为无精神病性症状的躁狂［F30。8其他躁狂发作］
    符合30。4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30。  2无精神病性症状的躁狂标准。
    30。
  43复发性躁狂症，目前为有精神病性症状的躁狂［F30。8其他躁狂发作］
    符合30。4复发性躁狂的诊断标准，目前发作符合30。3有精神病性症状的躁狂标准。
    30。9其他或待分类的躁狂［F30。
  8；F30。  9］
    31双相障碍［F31］
    目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
  
     31。1双相障碍，目前为轻躁狂［F31。0］

目前发作符合30。1轻躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。  
    31。2双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂［F31。
  1］
    目前发作符合30。2无精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。
    31。3双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂［F31。2］
    目前发作符合30。
    3有精神病性症状的躁狂标准，以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准。
     31。4双相障碍，目前为轻抑郁［F31。3］
     目前发作符合32。1轻抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。
  
     31。5双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁［F31。  4］
     目前发作符合32。2无精神病性症状的抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。
  
     31。6双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁［F31。5］
     目前发作符合32。3有精神病性症状的抑郁标准，以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准。  
     31。
  7双相障碍，目前为混合性发作［F31。6］
     【诊断标准】
     (1)目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；
     (2)以前至少有1次发作符合某一型抑郁标准或躁狂标准。
    
     31。9其他或待分类的双相障碍［F31。8；F31。9］
     31。91双相障碍，目前为快速循环发作［F31。8］
     在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合30。
  1轻躁狂或30躁狂发作、32。1轻抑郁或32抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准。  
     32抑郁发作［F32］
     抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。
  严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
    【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
    (1)兴趣丧失、无愉快感；
    (2)精力减退或疲乏感；
    (3)精神运动性迟滞或激越；
    (4)自我评价过低、自责，或有内疚感；
    (5)联想困难或自觉思考能力下降；
    (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；
    (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
    (8)食欲降低或体重明显减轻；
    (9)性欲减退。
    
    【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
    【病程标准】
    (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
    (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。
  若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。  
   【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
   【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
  
   32。1轻性抑郁症(轻抑郁)［F32。0］
   除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。  
   32。2无精神病性症状的抑郁症［F32。
  1］
    除了在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
    32。3有精神病性症状的抑郁症［F32。2］
    除了在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”之外，其余均符合该标准。
    
   32。4复发性抑郁症［F33］
  【诊断标准】
   (1)目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另1次发作符合某一型抑郁标准；
   (2)以前从未有躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准；
   (3)排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。
    
   32。41复发性抑郁症，目前为轻抑郁［F33。0］
   符合32。4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32。1轻抑郁标准。
   32。42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁［F33。
  2］
   符合32。4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32。  2无精神病性症状的抑郁标准。
   32。43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁［F33。3］
    符合32。
  4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32。3有精神病性症状的抑郁标准。
   32。9其他或待分类的抑郁症［F32。8；F32。9；F33。  8；F33。9］
   33      持续性心境障碍［F34］
   33。
  1环性心境障碍［F34。0］
   【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
   【严重标准】社会功能受损较轻。
   【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。
    
    【排除标准】
    (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；
    (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。
  
    33。2恶劣心境［F34。1］
    【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。  
    【严重标准】社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。
  
    【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。
   【排除标准】
    (1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；
    (2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断；
    (3)排除抑郁性人格障碍。
    
    33。9其他或待分类的持续性心境障碍［F34。8；F34。9］
    39      其他或待分类的心境障碍［F38；F39］
    心境障碍的第5位编码表示：
    3x。
  xx1意识障碍（如谵妄）［F38］
    严重躁狂发作可出现意识障碍（如谵妄），可称谵妄性躁狂等。  
    3x。xx2伴躯体症状［F38］
    【说明】在抑郁发作中，有显著的躯体症状与自主神经症状，而无相应的躯体疾病可以解释，有时甚至掩盖了抑郁症状，有人称为“隐匿性抑郁症”，这一名称未获国际公认，本分类系统亦不列入。
  
    3x。xx3慢性［F38］

    一次抑郁或躁狂发作的病程至少持续2年。  
    3x。xx4缓解期［F38］
    曾有1次以上情感性精神障碍发作史，目前已完全缓解至少2个月。
  

    躁狂抑郁症的治疗方法 
    对躁郁症现在已有许多有效的控制发作的治疗方法，但是，还没有一种治疗可以完全根除此病或杜绝复发。药物治疗可以阻断躁郁症病程，减少自杀风险，增加生活，生产和社会功能水平，使４０％－７５％病人达到一定就业状态并生活自立。
    药物和恰当的家庭心理治疗结合是目前科学研究已证明最有效的降低复发率并提高功能水平的治疗方案。 
   有证据显示，一个病人发作次数越多，下次发作的治疗就越困难，也越可能频繁发作。
  错误的，不恰当，或不充分的治疗都可能使整个病程变得更复杂，治疗更困难。一个病人被错误地诊断为单纯抑郁症，而忽略了躁狂发作史或将发生躁狂的可能性，只接受抗抑郁药物的治疗则可能使病情走向另一个极端，诱发躁狂发作，使整个病程变得更糟。
     
   细致的分型诊断的意义不仅在于避免上述的治疗失误，它也为正确选择治疗方法与药物，提高疗效提供必要的基础。躁郁症在病人的一生中可以有各种不同的临床表现：混合状态，快速循环，及精神病样发作都可以作为一个阶段在病程中出现。
  这些因素会影响不同时期的药物选择与组合。  病程的不同阶段需要选择不同的针对性药物治疗。 
   目前，最主要的治疗方法包括药物治疗，休克疗法和心理治疗。这里只能略述简要的知识。
  具体治疗是一个涉及面极为广泛的复杂的观察调整过程。请患者和监护人不要根据此文中的只言片语就作出有关治疗变动的决定。 
   躁狂抑郁症的家庭和心理治疗 
   近几十年的临床心理学研究显示，恰当的家庭心理治疗与药物治疗结合可以增加病人的遵嘱服药率，增加病人的心理社会功能，降低病人家庭成员心理负担，推迟复发和降低复发率。
    目前 广泛研究应用的治疗模式是家庭教育治疗。 
   躁狂抑郁症的药物治疗及其副作用 
   最常用于躁郁症治疗的药物有以下几类，其中锂盐对躁郁症的多种发作有效，是最常用的治疗躁郁症的药物之一。
  还有许多新型药不断研制出来，有的已经得到有关药物管理机构，如美国的食品药物监察局，批准上市。  这些新药的疗效和可能的副作用还有待临床实践的全面观察，以得到准确的评定。 
   锂盐：
   锂盐是化学元素锂和酸化合产生的一类化合物。
  临床上最常用的是无机盐碳酸锂。可以有效地治疗急性躁狂发作，也可以用于典型躁郁症双相发作的预防性维持治疗，并有一定的抗抑郁效果。  虽然还没有很系统的研究报告，临床实践提示它对快速循环发作，混合发作状态，继发性双相情感障碍，及并发药物滥用，吸毒的病例效果不如对前者那么有效。
   
   用锂盐治疗必须谨慎行事。它在一个很窄的血液浓度范围里有效：大约０．８－１．１ｍｍｏｌｓ／Ｌ－－临床称治疗窗。  超过这个范围出现毒副作用的概率急剧上升，低于这个范围又有可能治疗无效或病情复发。
  由于个体对药物敏感的差异，再加上用药后７－１０天才见效，掌握药物用量达到恰当的治疗浓度又不过量就不是一件容易的操作。临床医疗常规一般要求用药须在血液浓度监测下进行。锂盐有许多副作用，也很容易达到中毒剂量出现中毒性反应。
    据统计30％－50％可能会因为急性毒副作用而自行停止服药。而突然停止精神系统用药可以产生很危险的神经、精神症状反应。擅自停药是临床上十分忌讳的。这需要引起广泛的注意和重视。
   
   锂盐的副作用常常在治疗早期就出现，因而易于引起病人拒绝用药。常见的副作用有：认知损害，震颤（肌肉发抖〕，长粉刺，口渴多尿，肌肉无力，体重增加。  慢性副作用有甲状腺功能障碍，肾功能损害。
  特别是要肾病家族史的病人，有必要监测肾功能。锂盐也有导致畸胎的可能。机体水和电电解质平衡紊乱可引起中毒。服药过量锂盐可以致人死命。 
   许多药物可以和锂盐有交互作用。这可以导致血锂后相互作用的药物的血清浓度改变。
  如氨茶碱和钙离子通道阻滞剂可以降血锂浓度，大部分精神药物，例如，甲硫哒嗪类，单胺氧化酶抑制剂，等等，可以增加血锂浓度。  还有的药物可以和锂盐交互作用产生神经毒性。用药时一定注意咨询了解你的病情的精神科医生，千万不可自行加减药物，包括种类与剂量。
  也不可盲信没有经过专门精神药物治疗培训的人的“好言相劝”。 
　　一般治疗需要至少2－3月。开始用药后不应该在四个星期内停药。临床上确实需要停止应用锂盐时，停药须是一个渐进的过程。  病人和家属遵照医生的指导服用和增减用药量。
   
   镇静剂：
   对急性躁狂发作，具有精神病性表现的病人临床上选用强镇静剂控制躁动症状的，以达到尽快控制症状的目的。常用的药物有两大类：抗精神病药物（精神动力药〕和某些抗痫类药物。
  前者包括有：酚塞嗪类（氯丙嗪等〕，丁酰苯类（氟哌啶醇〕，和硫杂蒽类（甲硫达嗪〕等多种药物。  主要用来控制急性躁动，取其见效比锂盐快的优势。在控制了急性症状后多改用锂盐或其他抗躁郁药。
  抗痫药中用来治疗躁郁症的主要是三环类（Carbamazepine-CBZ）和某些Benzodiazepine类药物（Lorazepam,Clonzaepam）。CBZ主要用来治疗急性躁狂发作，混合发作，和继发躁郁症。
    它可能对快速循环型躁郁症不那么有效。CBZ有弱抗郁作用，主要用于锂盐治疗无效的病人。Benzodiazepine本属弱镇静剂，新发展的药物具有各种临床应用。其中和发现有抗躁狂作用。
   
    休克疗法 
    休克疗法包括电休克（ＥＣＴ〕和药物休克，如低血糖休克疗法。  后者是一个复杂和花费较高的治疗，应用不普遍。这里只介绍ＥＣＴ治疗。休克疗法对躁狂和抑郁发作都有效。
  也用于其他重症精神障碍，包括严重的单纯抑郁症和精神分裂症。 
    躁狂抑郁症药物治疗的有效性 
   一般说来，每年发作少于三次的经典躁郁症对锂盐治疗反映很好。  ＤＶＰＸ和ＣＢＺ对它也有疗效。
  快速循环的临床表现可以是躁郁症病程中的一个阶段也可以是一个类型。可以由抗抑郁药，特别是三环类，及突然中断躁郁症的药物治疗而引发。混合型发作对ＤＶＰＸ和ＣＢＺ反应比对锂盐相对而言更好。ＥＣＴ治疗主要用于药物治疗无效或临床上治疗非常困难的病例。
    对一些新药还需要进一步的双盲对照研究，以取得足够的临床资料进行客观评定。
   躁郁症的家庭治疗措施 
   躁郁症 
   躁郁症是一种较严重的精神疾病，其特征是极端的情绪变化。
  典型的躁郁症患者可以从狂喜滑落到狂悲，并呈周期性运动。当患者处于情绪低潮时期，他会显得很绝望和自卑，感到自己无药可救。  他不愿做任何事，甚至包括起床。有些人可以连续睡上好几周。
  他们离群索居，同时也失去工作能力。当处于疯狂期时，病人似乎有无限的精力。他可以廿四小时或更久不需睡眠或休息，整日兴高采烈并容易激动，他们常常自我膨胀，不顾一切地表现自我，喋喋不休，疯狂购物，开快车，性滥交等。
     
    这种疯狂周期会突然来临，事先毫无迹象。有些病人经常遭受这种周期侵袭，有些人则数年才复发一次。患者在疯狂时期以外的时候似乎表现得相当正常。在美国约有2％的人口患此病。
   
    躁郁症的其他症状还包括睡眠习惯改变、离群索居、极端悲观、做事虎头蛇尾、慢性亢奋、突然发怒、缺乏克制力，尤其对性行为。   
   此症的病因与大脑中的化学物质不平衡有关，但是造成这种不平衡的原因至今尚不清楚。
  目前，关于此症的起因有数个理论，它可能由极度压力与紧张引起的。有些研究相信，在幼年时期的悲痛经验，例如，丧失父母亲或其他的童年创伤，是一个重要的因素。同时，也有证据显示，在情绪动荡不定的时期，患者细胞内的钠浓度增加，当患者恢复后，钠浓度也降至正常值。
    患者抑郁时，将耗尽脑部的单胺类。此症还可能与遗传有关，同时也受季节的影响，抑郁期多发生在秋冬季，缓和期在春天，而夏天则表现为狂躁型。 
    家庭治疗措施 
    ●保持安静的环境 
    保持安静的环境非常重要，尤其是当患者处于狂躁期时。
  不要和患者进行有敌意的谈话，不要聚会或长时间看电视、电影，以尽量避免刺激患者加重病情。   
    ●给予充足的睡眠 
充足的睡眠和有规律的生活可以防止此病的发作。 
    ●勿让其独自驾车 
    躁郁症患者喜欢刺激和冒险的活动，比如超速驾驶，这是相当危险和难以控制的。
  家人应予以控制，不给其任何机会。 
    ●给予关爱 
    家人的关爱对病人的康复非常重要，尤其是对有自杀倾向的病人。   
    ●注意季节变化 
本病受季节变化的影响较大，尤其是深秋和冬季是忧郁症状的高发期，要提防病人出现意外伤害；而夏季是狂躁的高发期，家人亦应加强关注。
   
      ●常规治疗 
      目前，对此病的常规治疗大多采用注射碳酸锂和精神治疗相结合，锂这种微量元素能改变规律性的循环周期，帮助躁郁症患者。   
营养与饮食疗法 
     ●避免含咖啡因食品 
     患者应避免咖啡、可乐、茶、巧克力、酒精等含兴奋元素的食品。
  同时也要避免糖制品、乳制品、和添加化学成分及色素的食品。 
     ●多吃蔬菜 
     饮食中应包含蔬菜、水果、核果、种子、豆类。  全麦等谷类是很好的选择，但勿食用过多的面包。
  每周吃两次白肉鱼及火鸡。 
     ●补充营养素 
     ①镁 
     用量依产品标示，研究指出镁能代替锂做为治疗躁郁症的药物，用以对付关于该病状连续变换的情况。它无毒副作用。
   
     ② L-牛磺酸 
用量500毫克，每天3次。  与50毫克维生素B6及100毫克维生素C一起服用，以利吸收。缺乏牛磺酸将导致过度好动、焦虑、大脑功能力差。
   
     ③ L-酪胺酸 
     用量500毫克，每天2次，空腹使用，添加维他命B6及c，以利吸收。是治疗抑郁的重要物质，能稳定情绪变化。氨基酸是治疗此病的重要物质，尤其是牛胆氨基酸及酪胺酸。
     
     ④维生素B群 
     躁郁病患者不易吸收维生素B群，因此需大量补充。根据报导，躁郁症患者缺乏维生素B群，而且在注射B12及服用大量维生素D群后，状况出现好转。
  维生素B群对脑部有类似锂的作用。 
     ⑤不饱和脂肪酸 
     用量依产品指示。  是改善脑部血液循环及稳定血压的重要物质。 
     ⑥ 维生素C 
     用量3000—6000毫克，是强效的免疫促进剂，并有助抗过敏。
   
     ⑦ 锌 
     用量每天50毫克。保护脑细胞。 
     ●生物反馈疗法 
     医生认为脑电图生物反馈对治疗此症有效，是因为通过脑电图可掌握一些脑电波的情况。
    如在过于兴奋、出现幻觉、易怒、缺少睡眠和不能自制等，它也能检查出脑电波活跃与精力低、没有自尊和运动不协调有联系。 
    如果躁狂抑郁症是轻度的，这种生物反馈形式或代替锂及其他药物，尽管它可以与锂一起安全使用。
   
 


 


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