伴有精神病性症状的抑郁发作如何选择药 物？

    抑郁症的用药是要听医生的，抑郁症的治疗：
一、抑郁症严重的话需要在医生指导下用药，抑郁症的治疗有心理咨询如认知疗法、森田疗法。药物治疗要在医生指导下用药。建议吃一段时间的盐酸帕罗西汀片（乐友）、百忧解或者瑞必乐；
二、抑郁症的饮食上多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等；
三、抑郁症的自我心理疏导：1、平时多听音乐，让优美的乐曲来化解精神的疲惫。
    轻快、舒畅的音乐可以使人的精神得到有效放松。开怀大笑是消除精神压力的最佳方法。有意识的放慢生活节奏沉着、冷静地处理各种纷繁复杂的事情，即使做错了事，也不要责备自已，这有利于人的心理平衡，同时也有助于舒缓人的精神压力。
    勇敢地面对现实，不要害伯承认自己的能力有限，而不能正确处理事务；2、要广交朋友，经常找朋友聊天，推心置腹的交流或倾述不但可增强人们的友谊和信任，更能使你精神舒畅；3、相信自己一定能减轻压力，振作精神，心情舒畅，身体健康，就能以良好的心态，增进友情，工作顺利，生活愉快。
  [收起]

    

众多的治疗指南都强调，心境稳定剂是双相情感障碍抑郁 发作治疗的基础。其中锂盐和拉莫三嗪是双相抑郁的一线治疗 药物，严重抑郁时可合并抗抑郁剂。越来越多的试验显示了非 典型抗精神病药物具有心境稳定剂的特点，有学者提出非典型 抗精神病药物是新型的心境稳定剂。
  多项临床试验证实了双相 情感障碍的躁狂或抑郁发作患者，经非典型抗精神病药物单独 或与心境稳定剂联合治疗获得疗效且耐受性好的特点。  有试验 还证实了非典型抗精神病药物对双相情感障碍的预防作用。
  对 双相情感障碍伴有精神病性症状的抑郁发作的药物选择，首先 遵从双相抑郁的治疗原则，心境稳定剂是基础，尤其首选碳酸锂 或拉莫三嗪。伴有精神病性症状的抑郁属于重度抑郁发作，可 以选择转躁作用小的抗抑郁药，例如安非他酮、SSRIs和 SNRIs。
    根据精神病性症状的频率、强度和持续时间决定是否 选用非典型抗精神病药物。药物联合使用期间，要注意药物的 相互作用，使用最低有效剂量。以下是非典型抗精神病药物对 双相抑郁的一些观察和结果：

(1)奥氮平:Tohen等的一项为期8周的大样本(n=833)随 机对照双盲临床研究对非典型抗精神病药治疗双相抑郁进行了 验证:将双相I型抑郁患者随机分到奥氮平单用组(370例）、奥 氮平加氟西汀组(86例>、安慰剂组（377例），治疗8周后，2个 药物治疗组对抑郁症状的疗效显著优于安慰剂组，其中奥氮平 加氟西汀比单用奥氮平在4〜8周时更有效;但三组间转躁率的 差异无显著性。
    最近有一项研究报道了双相抑郁患者经第一阶 段7周奥氮平合并氟西汀治疗有效者，奥氮平合并氟西汀或奥 氮平单一随机治疗12周，73/114例患者进入第二阶段的治疗， 合并治疗组有效率和缓解率更高。
  思睡、体重增加、食欲增加和 血糖及胆固醇升高在奥氮平单一或联合治疗组比安慰剂组更多。  美国FDA已经批准奥氮平与氟西汀联合用于双相抑郁的 治疗，批准奥氮平用于双相抑郁长程治疗。
  

(2)喹硫平:在另一项Calabrese等的研究中，探讨了喹硫平 不同剂量(300mg/d和600mg/d)用于治疗双相抑郁(包括Ⅰ型 和Ⅱ型及快速循环型）的疗效和安全性。  结果显示喹硫平不同 剂量组的疗效均显著优于安慰剂组，而两个剂量组组间无显著 差异。
  有研究显示喹硫平对单药治疗双相Ⅰ型和Ⅱ型的抑郁发 作治疗均有效。口干、镇静、嗜睡、头晕和便秘与喹硫平使用 有关。

(3)利培酮:有试验显示，利培酮对双相情感障碍的抑郁有 效，而在一项双相情感障碍合并惊恐障碍或广泛焦虑障碍患者 经8周安慰剂对照随机临床试验中，利培酮0。
     5〜4mg/d单一 治疗，没有显示抗焦虑作用。

(4)氯氮平:小剂量氯氮平对双相情感障碍的治疗作用有类 似于其对难治性精神分裂症的特点，可用于治疗难治性BPD患者。
  

难治性双相抑郁、伴有精神病性症状的抑郁均为ECT的适应证。[收起]