不伴有精神病性症状的躁狂发作如何选择药 物？

    躁狂症以情感高涨或易激惹为主要临床表现，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。
  引起躁狂症发生的因素主要是压力过大、遭遇某种打击、颅内神经系统出现问题等原因导致的。  患上躁狂症之后，要及时到医院接受专业的诊治，避免因为躁狂症的问题而造成更大的损害。躁狂症不仅影响患者的身体健康，而且还会不利于家庭的和谐，使得家庭破裂，患者有时还会做出伤人的举动。
  对于躁狂症的治疗可以采取药物、心理、物理等综合性治疗的方式，不要忽视躁狂症的危害。  家属要安排好患者的饮食起居，多吃清淡，禁食刺激性食物，切莫饮酒。保证良好的睡眠。[收起]

    

心境稳定剂(mood stabilizers，MS)是双相情感障碍的基础治 疗，对于躁狂或抑郁发作，具有治疗和预防复发的作用，且不会引 起躁狂和抑郁相互转相，也不会导致频繁发作。
  药物选择应结合 症状特点、双相情感障碍的发作类型、躯体状态、年龄、过去治疗 反应、不良反应、药物相互作用及患者的经济状况来考虑。  

(1)锂盐:躁狂发作的首选药物之一，尤其是典型的躁狂发 作，有效率可达90%。
  服用锂盐7〜14天起效，许多患者需3〜4周方能达到疗效。因此需合并用药使患者安全度过这一起效 延迟期，例如BDZ、抗精神病药等。长期使用能预防复发，并能 降低患者的自杀率，还能预防学习困难患者的攻击行为。
    安全 有效的血锂浓度为0。 8〜1。 2mmol/L。

(2)丙戊酸钠:对急性躁狂发作的疗效与锂盐相似，对混合 状态和RC的疗效优于锂盐，持续使用能减少BPD的复发。
  与 锂盐相比，它不良反应小，在北美已成为BPD的一线药物。疗 效出现在用药后的第5天，治疗安全有效的血清浓度为45〜 110μg/ml。  

(3)卡马西平和奥卡西平:卡马西平（carbamazepine，CBZ) 对躁狂发作有效，对混合状态和RC的疗效优于锂盐，但是不良 反应大。
  它抗抑郁作用弱，预防复发作用也不强。CBZ合用锂 盐起效较单一用药快，但存在药物抵抗，而且它与锂盐合用时， 许多患者会出现严重的神经毒性反应。  不宜作为治疗BPD的 首选用药。
  奥卡西平的药理作用和临床疗效与卡马西平相似， 可用于对卡马西平过敏的患者。

(4)托吡酯:能缓解精神疾病患者的兴奋冲动行为，而其抗 躁狂作用也为一些研究所证明。在一项研究中，33名MS治疗 无效的BPD患者加用托吡酯，观察6个月，躁狂相患者的有效 率为59%，起效时间为2〜6周。
    托吡酯对BPD治疗的优势在 于，除了其可以缓解临床症状之外，更重要的一点是托吡酯对传 统治疗引起的体重增加有减轻或有预防体重增加的作用。

(5)抗精神病药物：典型抗精神病药物对急性躁狂发作有 效，但多巴胺受体阻断作用强的经典药物可以加重躁狂后抑郁， 通常仅用于难以控制的急性躁狂发作，不适合用于维持治疗。
     已报道非典型抗精神病药中的氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、 齐拉西酮和阿立哌唑等具有较好的抗躁狂效果，起效迅速，维持 效果明显。国内奥氮平、利培酮、喹硫平已获双相躁狂的治疗适应证。
  

(6)苯二氮草类药(benzodiazepines，BDZs) :BDZ 中的劳拉 西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用，两药有起效快和作用时间短 的特点，并能注射给药。  临床上在躁狂发作治疗的早期阶段，常 与心境稳定剂短暂联合使用，以控制兴奋、激惹、攻击等急性症 状。
  在心境稳定剂的疗效产生后即可停止使用，因这些药物并 不属于心境稳定剂，不能预防复发，且长期使用可能出现药物 依赖。

新近的随机对照试验数据如下：

非精神病性特征的双相躁狂或混合发作患者的3周随机、对照、双盲、平行、多中心试验中，比较奥氮平（5〜20mg/d，n =165)和利培酮（1〜6mg/d，n = 164)治疗的疗效，两者对躁狂有 相似的改善，奥氮平组有更多的患者完成研究，对抑郁症状有更 明显改善。
    

随机、双盲、平行、安慰剂对照多中心试验中，阿立哌唑 (15mg/d或30mg/d，6〜18周）开放治疗稳定的双相I型躁狂 或混合发作，161例患者随机使用阿立哌唑或安慰剂双盲治疗， 观察期26周。
  阿立哌唑组的复发率明显低，明显延长从缓解到 躁狂复发的时间，但缓解到抑郁复发时间两组无差异。  另一项 试验中，随机双盲多中心肌肉注射阿立哌唑（9。 75mg和 15mg)、劳拉西泮或安慰剂治疗双相I型躁狂或混合发作患者，

24小时内可三次注射，阿立哌唑有效而且耐受性好。
  

双相I型目前躁狂发作，伴或不伴精。神病特征(除外快速循 环和混合状态)的随机、双盲、安慰剂对照试验中，固定剂量别嘌 呤醇(allopurinol)、双啼达莫（dipyridamole)或安慰剂加锂盐治 疗4周，别嘌呤加锂盐组显示临床有效且耐受性好。
    

也有阴性报道:来源于20个中心的116例门诊7〜18岁双 相I型躁狂或混合状态的患者，经随机7周双盲可调剂量奥卡 西平(900〜2400mg/d)或安慰剂治疗。终点两者躁狂量表分 (Yoimg Mania Rating Scale，YMRS)无明显差异。
    另一试验 中，躁狂发作患者经6周随机双盲的奥氮平加卡马西平与安慰 剂加卡马西平治疗后，进行20周开放奥氮平（10〜30mg/d)加 卡马西平(400〜1200mg/d)与卡马西平单一治疗对照，两组疗 效无明显不同，卡马西平降低了奥氮平浓度，联合治疗并未优于 卡马西平单一治疗。
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