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2019-01-04 12:11:06
急性排异是肝移植出现排异中最常见的一种,通常发生在移 植后5〜30天。其发生率因免疫抑制剂的用量不同而异,在30% ~ 70%之间。在免疫抑制剂用量不足,儿童受体,以及血型或组 织相容性抗原不匹配的受体中尤为常见。
早期和轻度的急性排异无临床表现,而晚期或重度的患者可出现发热,肝肿大和触痛,胆汁稀白且流量减少。 偶尔因肝脏...[展开]
急性排异是肝移植出现排异中最常见的一种,通常发生在移 植后5〜30天。其发生率因免疫抑制剂的用量不同而异,在30% ~ 70%之间。在免疫抑制剂用量不足,儿童受体,以及血型或组 织相容性抗原不匹配的受体中尤为常见。
早期和轻度的急性排异无临床表现,而晚期或重度的患者可出现发热,肝肿大和触痛,胆汁稀白且流量减少。 偶尔因肝脏肿 大,门脉压力增高以及淋巴液的产生而发生腹水。肝功能衰竭的 指标可通过实验室生化检查而定,急性排异的组织病理学诊断以 三个主要的病理特征为基础:
①汇管区炎细胞浸润,包括活化 的淋巴细胞和免疫母细胞(免疫组化染色大部分为CD8+淋巴细 胞,少数为CD4+淋巴细胞)、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞;
② 小叶间静脉或中央静脉内皮细胞下淋巴细胞浸润和内皮细胞变 性;
③胆管的炎症和损伤,表现为淋巴细胞及中性粒细胞浸润 于胆管上皮细胞内,导致胆管上皮细胞空泡变性、核多形性、核 固缩、核碎裂及上皮脱落。
诊断急性排异至少具备上述 二点,并伴有肝功受损的生化指标。如果有50%以上的胆管受 损或汇管区、中央静脉内皮细胞下明显的炎细胞浸润,则诊断急 性排异更可靠。
移植肝急性排异一般分为轻、中、重度三级,但有时有些改变尚未达到诊断标准,可将其归为“符合急性排异”。
符合急性 排异是指汇管区淋巴细胞浸润,少数单个核细胞浸润于胆管上皮 细胞,但未见明显胆管上皮损伤,未见血管内皮炎。 诊断轻度 (I级)排异的标准是:可见以上改变,并见血管内皮炎,但仅 限于少数汇管区的胆管和血管。
中度(Ⅱ级):排异性炎细胞浸 润累及多数或全部汇管区的胆管和血管。重度(Ⅲ级):在中度 的基础上,炎细胞浸润汇管区周围,伴有中至重度静脉炎并扩展 到肝实质,引起静脉周围肝细胞坏死。 。
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