胃溃疡与胃癌鉴别要点有哪些？

    胃癌占我国癌性疾病的第一位，胃溃疡与胃癌两者在临床症状和内镜形态上有许多相似之处，但二者的治疗方法和预后截然 不同，因此两者的鉴别诊断十分重要。鉴别要点有：(1) 病史与临床表现：早期胃癌临床多无症状，胃区疼痛不 适也十分轻微，临床上多无体征。
  溃疡病则多以腹痛、反酸、胃区不适为主诉。  胃癌与良性胃溃疡相比，胃癌年龄偏大，多在 40岁以上，病情呈进行性加重，疼痛缺少周期性和节律性，进 食或服抗酸剂后疼痛缓解不明显，多数病例有贫血表现、便潜血持续阳性等。
  (2) X线检查：X线钡餐透视和气钡双重造影是良、恶性溃疡鉴别诊断的主要方法，首次确诊率可达70%,多次检查阳性 率可提高到90%以上。  进展期胃癌的X线特点是龛影不整，常 位于胃腔轮廓之内，龛影本身与胃壁连接处不整齐，并有结节压迹，龛影周围不规则，粘膜皱襞呈中断、融合、集中象，又附近 胃壁僵硬，蠕动消失。
  良性溃疡与之不同，胃壁柔软，龛影呈狭颈，有一环状的透壳带，称为Hampton征，突向胃轮廓之外，与 胃壁连接处整齐光滑，粘膜皱襞向龛影集中，直达龛影边缘。  (3) 内镜检查：内镜及粘膜组织学检查是当前诊断胃癌特别 是早期胃癌的最主要方法。
  日本崎田（1980)对良性溃疡和恶性 溃疡的内镜下所见作了详细描述：①溃疡形态：良性溃疡为圆 形、椭圆形，恶性溃疡为不整形；②溃疡的境界：良性溃疡与周边粘膜分界锐利，恶性者不鲜明；③溃疡底：良性者呈灰白色或 蛋黄色，底平坦，恶性者其底污秽、凹凸不平；④溃疡边缘：良性水肿发亮，边缘平滑、缓慢地隆起，恶性者边缘僵硬、堤样、 结节样隆起；⑤溃疡缘：良性溃疡缘呈缓坡，凹陷内平坦，恶性者呈锐角坡，凹陷内凸凹不平、呈岛屿状；⑥皱襞：良性皱襞不 中断，恶性者皱襞尖端中断、呈虫蚀样及融合状。
    良、恶性溃疡单靠内镜下肉眼鉴别有时十分困难，尤其是早期胃癌，除一般观 察外，应做粘膜染色观察和活检，且应多部位取材，一次不能确定诊断者应定期随诊。(4) 观察抗溃疡治疗经过：对临床及上述各种检查方法仍不能确诊的病例，做短期抗溃疡病治疗，一般在强力抑酸剂三联治 疗下，良性溃疡经2~4周治疗，溃疡可明显好转，甚至痊愈， 大便潜血转阴，贫血症状好转。
    特别是内镜复查时，溃癀可以缩小或闭合，病理组织学无恶性细胞或重度不典型增生。如经内科 治疗无明显改善，而又不能除外恶性病变时，则应争取及早手术治疗。[收起]