迩***
2019-01-03 11:04:01
尸检记录和诊断报告既是科学资料又具有法律效力，因此记 述的内容必须客观、准确和完全，文字的表述必须明确。
记录内容除死者的自然情况（姓名、性别、年龄、籍贯、职 业等）和送检单位、死亡和剖检的日期与时间以外，主要包括以 下五方面。
(1)临床资料：包括简要临床病史、体征、治疗经过、死亡 情况，临床实验室检验、影像学诊断及其他仪...[展开]
尸检记录和诊断报告既是科学资料又具有法律效力，因此记 述的内容必须客观、准确和完全，文字的表述必须明确。
记录内容除死者的自然情况（姓名、性别、年龄、籍贯、职 业等）和送检单位、死亡和剖检的日期与时间以外，主要包括以 下五方面。
(1)临床资料：包括简要临床病史、体征、治疗经过、死亡 情况，临床实验室检验、影像学诊断及其他仪器检查结果，曾经 有过的病理诊断及病理号，临床诊断等。 这些南容直接填写在尸 检申请书上即可。
(2)肉眼检查所见：可按剖检顺序记录，洋表、头颈部、胸 腹壁、腹腔、胸腔、心包、纵隔、心脏和大血管、肺和气管支气 管等各系统器官/
(3)显微镜检查所见：可按肉眼检查顺序排列各器官，记录 组织学和细胞学的所见。
如另有微生物学检验、毒物分析等结 果，记在显微镜检查之后。
(4)病理诊断：应包括：①主要疾病，即与死亡直接有关的 原发疾病；②继发疾病，即与主要疾病有密切内在联系的疾病; 继发疾病也可能是死因，例如心肌梗死继发于冠状动脉粥样硬 化，与死亡直接有关；③伴发疾病，在病因和发病机制上与主要 疾病无联系的疾病，如死于肺癌者同时有动脉粥样硬化。
诊断时 按先主后次排列各疾病。病理诊断要用规范的疾病或病变名称， 简明扼要；不能用形态描述（例如肺实变、虎斑心等）作为病理 诊断。病理诊断又必须按尸检者所能查到的病变为基础，某些疾 病或病理过程以功能性异常为主而在肉眼和显微镜下无特征性病 变可见的，不能列入病理诊断，只能在讨论中结合临床表现作分 析推论，例如休克、癫痫、过敏、动脉痉挛等。
(5)小结和讨论：其内容包括：①总结尸检主要所见，亦即 病理诊断的主要依据；②死因结论，如死因不能完全确定的，可 作分析和推论；③临床现象、疑问或临床与病理诊断不符之处的 解释、解答或讨论。
尸检病理诊断报告的内容主要是病理诊断、死因分析和讨 论。如法律需要，亦可提供肉眼及显微镜检查所见的记录内容。 。[收起]
