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胸大肌肌皮瓣在颈颌面严重电损伤中的临床应用
轴的两侧2~3cm处分别仁切口直达胸大、小肌间隙，谧此间隙钝性分离，做一窄长的肌血管蒂(宽4~6cm)。按设计切职皮瓣胸大肌肌皮辩即作成。 手术操作中没有必去找胸叽支】营神经柬，节省手术时间。3．手术疗效评价见表23表2手术评价标准等级皮瓣成活情况优全部成活盘85"-'95差丁0～85劣70以下如炒蚕豆类下锸骨活动情况无影璃咬额好，硬食稍困难咬颁好，硬食困畦咬额好，硬食疼痛表5手术疗效等级虚瓣成措情况优4基?差1劣“下颉骨梧动情况典型病例：侧1，刘某，男。 高压电损伤全身多处右下颈骨外露80，于伤后8天取右胸部肌血管蒂岛状胸大肌肌皮瓣15．5...全部
胸大肌肌皮瓣在颈颌面严重电损伤中的临床应用
轴的两侧2~3cm处分别仁切口直达胸大、小肌间隙，谧此间隙钝性分离，做一窄长的肌血管蒂(宽4~6cm)。按设计切职皮瓣胸大肌肌皮辩即作成。
手术操作中没有必去找胸叽支】营神经柬，节省手术时间。3．手术疗效评价见表23表2手术评价标准等级皮瓣成活情况优全部成活盘85"-'95差丁0～85劣70以下如炒蚕豆类下锸骨活动情况无影璃咬额好，硬食稍困难咬颁好，硬食困畦咬额好，硬食疼痛表5手术疗效等级虚瓣成措情况优4基?差1劣“下颉骨梧动情况典型病例：侧1，刘某，男。
高压电损伤全身多处右下颈骨外露80，于伤后8天取右胸部肌血管蒂岛状胸大肌肌皮瓣15．5cmx11．0cm覆盖右颈颌面159mX1lcm创面，一期缝台．5天后由引流管注双氧永冲洗，盐水洗净．每日一次．数天后瓣下无液外流，刨面愈台．术后11十月出院。
侧2，杨某某，男．高压电捆伤全身多处，右下甑骨外露80。1989年4月17日在全麻擂管下取右II『L血管蒂岛状胸大肌肌度瓣覆盖右颈颌面创面，术后皮瓣远端坏死l~2cmX8cm，6月3日将修复右手腕的腹壁浅动脉瓣蒂断下的部分，以修复右手腕的瓣为蒂根．再覆盖右侧颈领面部部分裸露颃骨，28天断蒂，覆盖成功．剖面痊愈。
于1989年8月7日出院．8讨论1．手术适应证：凡是颈颌面部严重电损伤的软毋织大块缺损及骨外霹，为及时消灭创而，充填损，保护外露不致坏死，病人全身情况允许手术，即为适应证。电损伤破坏软组织严重，创面感难以避免，选用胸大肌肌皮瓣可利用该皮瓣血液循环好．愈合及抗感染能力强的优点c)，有年于修复创面。
2．皮辩覆盖的时机：手术应越早越好，早期手术可以l保护更多特组织不致坏死，但若情创不彻底，对皮瓣生存有危险。我们多选择在电损伤后4～8天进行手术这样可以减少分解组织的毒素吸收，从而减少中毒和肌血红蛋白尿的发生。
3．由于电损伤有其特殊性领面部创面情创更难于彻底，此时皮瓣转移在创面上，可能很长一段时间内皮瓣下有坏死组织分泌物外流，5例病人均全身应用有效的抗生素，同时每天在瓣下注入适量双氧水冲洗，生理盐承洗净t10～25天后创面无液体外溢。
借助肌皮瓣的抗菌能力【|)，终使成活的皮瓣保持完整性．4．皮瓣转位覆盖暴露骨组织对，最好在骨面上打适当数量的孔至出血，皮瓣借助洞孔建立血循环．5．我们所做的5侧胸大肌肌皮瓣均获成功，其中4倒较为理想，l例(例2)由于取瓣时远端没有在肋骨膜的浅面进行，同对在取瓣过程中性有注意固定供血层与皮肤层的完整性导致皮瓣远端宽1～2cm．长8cm的一段瓣坏死，这是经验教训．
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