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呼吸内科
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答:
因中心静脉均处于组织深处,且靠近心脏、胸腔、肺脏及大动脉,而肉眼又 不可能观察到I,加之操作完全在盲探下进行,因此,穿刺与置管操作期间很容易产生并发症。中心静脉穿刺与置管并发症主要有以下几方面:1.机械并发症(1)无论是颈内静脉或是锁骨下静脉穿刺,都有穿破胸膜和肺尖的可能,尤其锁 骨下静脉穿刺低位颈内静脉穿刺,主要原因是穿刺时其针干的角度和针尖的方向不当,以及 进针过深;锁骨下进路时,针干与皮肤角度太大,易使针尖离开锁骨下缘,很易穿破胸膜和肺 组织;低位颈内静脉穿刺时,为避开颈总动脉而针尖方向过于偏外和过深,往往会穿破胸膜 顶和肺一旦穿破胸膜,若针眼较小,所产生少量气胸者可不需特殊处理,一般能自行吸 收。如果•尖在深部改变方向,则易使破损口扩大,正压通气情况下可有张力性气胸的危险, 尤其是在应用N<sub>2</sub>o(笑气)麻醉时,必要时作胸片检查,早期发现有利于胸腔减压。从理论上 讲,环状软骨水平(高位)以上位置行颈内静脉穿刺或置管,其气胸的发生率则更低,但技术要 求较高。若对穿刺有怀疑者,操作完成后可听诊两肺呼吸音和观察患者情况,必要时应进行胸 片检查。此外,临床经验不足者不宜自行锁骨下静脉穿刺。(2)血胸或血肿:尽管前斜角肌将锁骨下静脉与锁骨下动脉有一定间隔,但是误穿动脉的 发生率仍较高,如果进针过深易误伤锁骨下动脉,此时应立即撤针并在锁骨上区压迫止血。值 得注意的是锁骨下动脉误穿后不易压迫止血,如果未穿破胸膜,有时形成的血肿可自行压迫止 血,若同时穿破胸膜,则可形成血胸,必要时需请外科医生及时打开胸膜探查,以便从胸腔内缝 合止血a_内静脉穿刺尤其容易损伤颈总动脉,只要及时退针并局部压迫3 ~ 5分钟即可止 血,但在用抗凝治疗的患者可形成严重血肿,甚至引起上呼吸道梗阻或危及生命,需及时有效 处理。胸片有助于诊断,为争取时间,患者一旦出现肺脏受压症状,应立即给于胸腔闭式引流。(3)液胸:颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管时,由于操作不当或置入的导管过硬而穿破静 脉,并通过胸膜进人胸腔,以致液体输人胸腔。判断依据:用药后不出现药物效应;从导管 内不能抽出血液;CVP呈负压。若出现上述现象应确诊导管置入胸腔内,不应再使用此通 路,可另衍穿刺置管。一旦出现肺部受压情况,立即拔除导管并行胸腔穿刺引流。2.血栓并发症深静脉导管留置时间一般不宜超过一周,时间过长容易引起导管周围血 栓或静脉炎,故导管留置过长应定时应用肝素盐水冲洗,以防止血栓形成。此外,导管留置过 长患者需要拔出导管时,应先行超声或影像学检查,检查置入的导管周围有无血栓形成,以防止导管拔出后血栓脱落造成肺栓塞,尤其长期卧床的年老体弱患者(注:笔者单位曾有一老年 患者因颈内静脉置入的导管周围血栓形成,在病房拔管后导致肺栓塞抢救无效致死)。1.感染并发症中心静脉置管是另一严重的并发症,常与导管消毒不彻底,穿刺过程中 无菌操作不严格,术后护理不当,导管留置时间过久等引起。因此,应选用优质的导管,中心静 脉穿刺与置管过程务必严格无菌技术,每日无菌操作更换穿刺部位敷料,在病情允许的情况下 保留导管时间越短越好,若病情需要,最长7 ~ 10天应该拔除或改换部位重新穿刺置管。2.空气栓塞中心静脉在吸气时可能形成负压,穿刺过程中更换导管或输液器,以及衔 接开关脱开期间,尤其患者处于头高足低位,容易发生气栓。如患者处于低血容量状态,静脉 压低于大气压,吸气时胸内产生负压,此时由于穿刺针尖在静脉内,而针尾却没有被导管或注 射器封住,则容易使空气进人血液,从而引起空气栓塞。因此,穿刺时保持患者头低位,并令患 者屏住呼吸和避免咳嗽,可减少空气栓塞的发生。3.心包腔填塞心包填塞是颇为严重的并发症,与导管过硬且置管过深,并触及心房内 壁,心脏收缩与导管前端不断摩擦,较薄的心房壁容易被导管长时间逐渐磨破穿透,从而引起 心脏穿孔,血液进人心包腔,其结果心包腔积血而压迫心脏。该并发症如不能及时发现,作出 正确诊断,后果十分严重,死亡率颇高。预防方法:杜绝使用劣质导管,置人导管不宜过深,成 人一般置入8 ~ 12cm,小儿5 ~6cm即可。4.其他问题中心静脉穿刺置管时其他少见的并发症包括:喉返神经、迷走神经、交感 神经干、颈丛神经和膈神经损伤;反复进行颈内静脉穿刺与置管都有可能损伤上述神经; 经左侧颈内静脉置管,还有可能损伤胸导管而引起乳糜胸;导管插人过深,进入右心室,刺 激心脏出现早搏;⑤置人导管时间过长,导管周围可能产生静脉血栓形成,一旦拔除导管,则易 引起脱落栓塞(如肺栓塞等)。局部皮肤感染者应另选穿刺部位;为避免误伤动脉,应在正式穿刺前 必须先用细注射针试穿,以确定穿刺的角度与深度,然后再正式进行穿刺;穿刺过程中进针 和退针必须是直进直退,不可在深部组织处改变方向,如需改变穿刺方向必须将针尖退至皮 下,以避免损伤血管;正式穿刺时其进针深度往往较试穿时为深,主要因穿刺针相对较粗较 钝,易将静脉壁向前推移,甚至压瘪,尤其是低血容量的患者;⑤穿刺成功后应将导管内的气体 抽出注人生理盐水,以防固定导管时血液在导管内凝固;⑥应掌握多种进路穿刺技术,不可强 调某一进路的成功率高而反复进行穿刺,否则增加血管损伤或血肿;⑦若在清醒状态下穿刺, 因患者有自主呼吸,经穿刺针置人导管时,应嘱患者屏住气,暂停呼吸,以免发生空气栓塞; ⑧选择锁骨下静脉穿刺容易引发气胸,如果发生在单肺通气的健侧肺,有可能导致严重后果。
人体常识
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(1)滴速的观察。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上,如果发现重力滴速很慢...
心血管内科
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一、深静脉穿刺适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中...
心血管内科
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在线的风格和阿尔
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在我们单位中心静脉穿刺包括颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺均是大夫操作,而PICC...
职业教育
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目前多采用经皮穿刺放置导管至中心静脉部位,常用的穿刺部位有锁
骨下静脉、颈内静脉、贵要...
呼吸内科
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(1) 穿刺部位有炎症反应、疼痛和原因不明的发热应拔出导管。
(2) 不再需要中心静...
呼吸内科
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(1) 注意患者体位的摆放,背肩部要充分垫起,头转向对侧,使穿刺血管位于较浅位置,并避...
呼吸内科
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穿刺误入动脉后,回抽血液呈鲜红色且有搏动感,注射时有阻力感,入
导丝时有阻力且血液沿导...
呼吸内科
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导联固定的稳定性、感染、出血、气胸!
心血管内科
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因中心静脉均处于组织深处,且靠近心脏、胸腔、肺脏及大动脉,而肉眼又 不可能观察到I,加之操...
人体常识
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是一条由高级医用硅胶制成的柔软的有弹性的导管,由专业护士自肘窝附近的较大静脉穿刺进入,沿静...
儿科
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(1) 气胸:是较常见的并发症,多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺, 其原因主要是穿刺时...
呼吸内科
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(1) 用于严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重患者的抢救。
(2) 需长期输液高营养...
呼吸内科
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一般最多做得是右侧颈内静脉穿刺,因为左侧肺尖稍高于右侧,穿刺左侧颈内静脉造成肺破裂的风险要...
内科
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答:
(1) 评估患者:①全身情况:患者目前病情、治疗、用药情况;②局部情况:评估血管及皮
...
医院
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(1) 紧急处理:立即中止静脉输注;降低输液容器的高度至低于患者心 脏的水平,以利用重...
呼吸内科
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(1) 选择穿刺途径:左侧穿刺易操作胸导管,且左肺尖与胸膜顶较右侧高,因此临床上多
釆...
医院
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(1) 气胸:是较常见的并发症,多发生于经锁骨下的锁骨下静脉穿刺。穿刺后患者如出
现呼...
医院
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中心静脉穿刺置管术作为临床侵袭性操作之一,是建立快速、安全、有效的深静脉通道以
抢救危...
医院
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(1) 评估患者:①全身情况:患者目前病情、治疗、用药情况;②局部情况:评估血管及皮
...
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(1) 选择穿刺途径:左侧穿刺易操作胸导管,且左肺尖与胸膜顶较右侧高,因此临床上多
釆...
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