人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50-100mmol,90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集...[详细]
答: 临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关,更主要的是取决于低血钾发生的速度、时限以及病因。(1) 神经肌肉系统:当血清K+<3.0mmol/L时可出现肌无力,<2. 5 mmol/L时可以出现软瘫,以四肢肌肉受累最多见,周期性瘫痪患者可突然坐下或蹲下站不起来,卧床后不能翻身,发作前偶尔有麻木感。当骨骼肌及呼吸肌受累时,则出现呼吸困难和吞咽困难,膝反射减弱或消失。颅神经罕见受累,也可发生痛性痉挛及手足抽搐。中枢神经系统症状有精神抑郁、嗜睡、软弱、表情淡漠。有时可出现急性脑病综合征,伴记忆力、定向力丧失或精神错乱。肌无力的发生机制可能是通过细胞内、外钾的比例改变,而使细胞超极化。由于静息电位与阈电位远离,而致兴奋性降低,对乙酰胆碱的兴奋反应性降低。虽有肌无力,但深腱反射、腹壁及提睾反射较少受影响,脑电图亦正常。(2) 消化系统:缺钾可使肠蠕动减弱,轻度缺钾仅有食欲下降,轻度腹胀、恶心、便秘;严重低血钾通过自主神经引起肠麻痹而发生腹胀或麻痹性肠梗阻,可有肠管黏膜水肿。(3) 心血管系统:轻度低血钾多表现为窦性心动过速、房性及室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等严重心律失常。低血钾可加重洋地黄中毒,故更易出现心律失常。钠潴留伴低血钾可发生心力衰竭。心电图检查通常能较敏感地反映出低血钾情况。心电图主要表现依次为:①最早表现T波变得低而宽、QT间期稍延长。这种图形可出现在血清K+3.5mmol/L左右时。②T波变低而宽,伴有U波而成双峰。QT间期可能显著延长,T-U融合,所以测量的常为Q-U间期。③T 波进而倒置,U波显得突出,这些图形在V,〜%最为明显。④RS-T段下垂,Q-T间期稍延长,但RS-T段可能仅稍降低或示较微小波形继而RS-T段比较显著的改变。R&T段的下垂改变是钾缺乏症心电图的特殊表现。⑤在上述图形中亦可出现一度、二度房室传导阻滞,严重者可出现三度房室传导阻滞,以及各种心律失常,包括窦性心动过缓、房性期前收缩、房室阻滞等。以上这些进行性改变并非经常出现,所以临床上不能仅凭心电图形来判断缺钾的严重程度。(4) 泌尿系统:长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍,浓缩功能减退,出现多尿(尤其是夜尿增多)。低血钾可导致肾小管细胞氨生成增加,伴发代谢性碱中毒,在肝病患者可诱发肝昏迷。低钾时还可促进HC03—重吸收增加,加重和维持代谢性碱中毒持续存在。同时对钠的排泄和保留能力减退,所以在钾缺乏症患者,输注盐水和使血钠升高因素可导致钠潴留和水肿。肾单位远端对C广重吸收减少,故如果只重吸收Na+,而不能重吸收Cr,则H+的分泌仍然增加。患者常合并肾盂肾炎。(5) 内分泌代谢:长期缺钾可使儿童生长受阻,伴低血钾的矮小症,血压不高者可能为儿童巴特综合征,血压髙者可能为儿童原发性醛固酮增多症。低血钾还可使糖耐量减退。
内分泌科
答: 低钾血症临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺 钾发生的速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症严重。(1) 神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前 可先有肌无力,虽然发作与血浆K<sup>+</sup>绝对水平有关,但与细胞内外K+梯 度的关系更为密切,发作以晚间及劳累后较多,受累肌肉以四肢最常见, 头颈部肌肉一般不受累,但可累及呼吸肌而出现呼吸困难,发作前可有 四肢麻木感,继而乏力,最后自主活动完全消失,一般近端肌肉较远端 肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走,坐着或蹲着不能站起,较轻者可 靠手扶支撑物勉强站起,不能自主翻身,也可发生痛性痉挛或手足抽搐, 中枢神经系统大都正常,神志清楚,可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆 力和定向力减退或丧失等精神方面的症状,脑神经罕见受累,神经浅反 射减弱或完全消失,但深腱反射、腹壁反射较少受影响。(2) 心血管系统低钾可使心肌应激性减低及出现各种心律失常和 传导阻滞,轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻 滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤,缺钾可加 重洋地黄和锑剂中毒,可导致死亡,周围末梢血管扩张,血压可下降; 心肌张力减低可致心脏扩大,重者发生心力衰竭,心电图改变出现U波, 常提示体内失钾至少在500mmol/L。(3) 泌尿系统长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,肾小 管浓缩、氨合成、泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强,钠排泄 功能或重吸收钠的功能也可减退,结果导致代谢性低钾,低氯性碱中毒。 早期多尿,晚期少尿。(4) 内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退,长期缺钾的儿童生 长发育延迟,低钾血症患者一般尿钾排泄减少(24h),但由肾小管性酸中 毒和急性肾功能衰竭引起者,尿钾排泄量是增多的(>40mmol/24h)。(5) 消化系统缺钾可使肠蠕动减慢,轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘;严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻出现反复呕吐。一 般血钾>3.0mmol/L时很少出现临床症状和体征,血钾在2.5~3.0mml/L 时产生非特异症状和体征,如肌肉无力、口渴以及尿浓缩功能减退的表 现,如多尿和低比重尿。胃肠表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀。神 经肌肉表现为肌无力、松弛、疲劳、肌肉痛性痉挛和触痛、感觉异常、 麻痹。神经系统表现为意识混乱、抑郁。心血管系统表现为直立性低血 压、诱发地高辛中毒、心律失常或心电异常。当血钾<2.5mmol/L时, 会出现严重的乏力、虚弱、麻痹性肠梗阻,甚至肌肉坏死(横纹肌肌溶 解)。但任何水平的低钾血症均可能发生室性心律失常,特别是心肌梗 死,有心脏损害病史者,低钾时使用地高辛易中毒。肝病者可导致血氨 水平升高并可诱发肝性脑病,有代谢性碱中毒时尤易发生。
人体常识
答: (1) 肌无力:是低钾血症最早的临床表现,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸 肌...
外伤科
答: (1) 神经肌肉系统:表现为神经、肌肉应激性减退。当血清K+ < 3.0 mm...
呼吸内科
答: (1) 肌无力:是最早出现的表现,一般先出现在四肢肌肉,后累及躯干肌肉和呼...
答: 3.低钾血症:表现为①精神萎靡,四肢无力,肌张力低下腱反射消失,严重者表现为瘫痪。②肠蠕动...
医疗健康
答: (1) 最早表现肌无力。 (2) 胃肠道麻痹。 (3) 心脏出现传导和节律异常,心...
医院
答: 可根据:①血清钾低于3.5mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症。
血液科
答: 缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关,又取决于低血钾发生的速度、持续时限及病因。长期...
内科
答: 最早表现为ST段压低,T波压低,增宽,倒置,出现δ波,Q-T时间延长,补钾后上述改变可改善...
心血管内科
答: 血清钾离子浓度低于3. 5mmol/L为低钾血症,临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾...
肾内科