休克是临床上较为常见的一个急症,系由于各种致病因素引起有效循环血量下降,使全身各组织和重要器官灌注不足,从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色苍白、四肢湿...[详细]
答: (1) 休克发展过程中,微血管可经历痉挛、扩张和麻痹三个阶段,即微 循环的变化包括缺血氧期、淤血氧期和弥散性血管内凝血(DIC)期三个 阶段。 (2) 休克时细胞的损伤可发生在血流动力学改变之前,即细胞的代谢 障碍可为原发性,可能由内毒素直接引起。线粒体是休克时最先发生变化 的细胞器,当其受损后可造成代谢紊乱;溶酶体含多种酶,休克时溶酶体膜 通透性增高,溶酶释出,造成细胞自溶死亡。 (3) 休克时电解质和酸碱平衡失调,初期血糖、脂肪酸和甘油三酯均增 高;随休克进展糖原耗竭、血糖降低,胰岛素分泌减少、胰高糖素则分泌增 多。休克初期,由于细菌毒素对呼吸中枢的直接刺激而引起呼吸增快、换气 过度,导致呼吸性碱中毒;继而因脏器氧合血液灌注不足、三羧酸循环受抑 制、乳酸形成增多,导致代谢性酸中毒,呼吸深大而快;休克晚期,常因中枢神 经系统或肺功能损害而导致混合性酸中毒,可出现呼吸节律或幅度的改变。 (4) 休克时重要脏器的功能和结构均可发生改变。
呼吸内科
答: (1) 心肌部分坏死致心排血量降低:缺血性损伤或细胞死亡所造成的 大块心肌病变是导致急性心肌梗死心肌收缩力减退和引起休克的决定性因素。有研究证实可收缩心肌量的显著减低是心肌梗死发生休克综合征的根 本原因,并由此导致一系列病理生理变化。首先导致动脉压减低,从而使凭 借主动脉灌注压力的冠状动脉血流量减低,这又进一步损害心肌功能,并可扩大心肌梗死的范围,加上随之而来的心律失常和代谢性酸中毒,可促进上 述结果的恶化。灌注压如低于65〜70 mmHg,冠状动脉血流将不成比例地 急剧下降。如原有冠状动脉狭窄,灌注量进一步减低;'心肌缺血更为严重,坏死区域继续扩大,心排血量更为降低,心室充盈压继续上升,影响心肌灌 注,构成恶性循环。(2) 心肌收缩运动不协调:梗死部位的心肌不仅本身不很好地收缩,且 在梗死发生的早期,由于梗死的心肌尚保持一定的顺应性,在正常心肌收缩时,该部位被动地拉长,且向外膨出。这种不协调的心室收缩现象,严重影 响了心脏做功,其作用犹如二尖瓣闭锁不全。继之梗死心肌变得僵硬,心脏 收缩时梗死部位不再被拉长,但也不能起收缩作用,同样表现为心脏收缩期运动不协调,即未梗死部位的心肌必须增加舒张期长度以保持适当的心排 血量。如果左心室有大片心肌梗死,则剩余心肌即使最大限度地伸长也不 能维持心排血量,每搏心排血量便明显降低。虽心率增加也不能使每分心排血量适应全身循环的需要。(3) 心肌抑制因子:Glerm等证实心源性休克以及其他休克过程中,血 循环中存在一种心肌抑制因子(mdf)。mdf为一多肽类,胰腺因为缺血,其中的溶酶体便解体,酸性蛋白酶使内源性蛋白质分解,产生mdf。mdf可使 心肌收缩力明显减弱,从而加重休克的进展。(4) 心肌自体抗原作用:近年来,有人提出起源坏死心肌的自体抗原, 可能在急性心肌梗死休克的发生发展中起一定的作用。试验发现心肌梗死患者循环血液中存在自体抗原。梗死发生后6小时自体抗原开始释放入血,并随时间的延长,其滴定度上升。如将心肌梗死的自体抗原静脉注人正 常狗及致敏狗,可引起血压下降,心率增加。可见心肌自体抗原具有降压及 心肌毒性作用,为此成为急性心肌梗死休克的附加发病因素。(5) 心律失常:正常心脏能适应较大范围的心率变化,缺血心脏的这种 适应能力明显减弱。急性心肌梗死发生快速心律失常时使心肌耗氧量增加,进一步加重心肌缺氧,可引起严重的心排血量降低。发生慢性心律失常 时,由于心脏贮备已经不足,心跳减慢本身即可成为心排血量降低的原因, 或使已注降低的心排血量进一步减少。(6) 其他附加因素:虽然急性心肌梗死合并休克的基本发病环节是心 肌部分坏死,导致心排血量的降低,但是血容量不足或恶心、呕吐、大量失水、异位心律等可能成为促进休克发生发展的因素。
答: (1) 心肌部分坏死致心排血量降低:缺血性损伤或细胞死亡所造成的 大块心肌病变是导致急性心...
答: 过敏性结膜炎主要是IgE介导的Ⅰ型变态反应。当抗原与机体再次接触时抗原可与致敏的肥大细胞和...
医疗健康
答: 过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应,发生机制是:外界抗原物质进入人体后刺激免疫系统产生相应的抗...
答: 过敏性休克是一种严重的、致命的系统性过敏反应。通常这种疾病会累及多个器官系统,包括皮肤...
人体常识
答: 创伤可以引发一系列的病理生理改变。其基本变化是存在体液分布不均。周围血管可以扩张心排出功能...
答: (1) 第一次发病时,在发病期间应先采用非特异性的脱敏治疗,如止痒、止喘等一些对...
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医院
答: 本病的发病机制目前不完全清楚,近年来认为过敏性肺炎为免疫复合物疾病,目前倾 向于认为...
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外伤科
答: 过敏性鼻炎-哮喘征的上、下呼吸道的免疫学和病理学改变分别是发生在鼻黏膜和支气管黏膜的过敏性...
答: 过敏性紫癜的发病机制是各种致敏因素,包括感染源和过敏原,使具有敏感素质的机 体产生变态...
儿科
答: 给某些有过敏体质的人注射某些药物(如青霉素)、血清制剂或疫苗时可引起过敏性休克(anaph...