答: 在心力衰竭的治疗中,肯定为标准治疗的药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄4大类。利尿剂:利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留,减少静脉回流而减轻肺淤血,降低前负荷而改善心功能。常用的利尿剂有作用于Henle襻的襻利尿剂,如呋塞米(furosemide),作用于远曲肾小管的噻嗪类,如氣噻嗓和氯酮,以及保钾利尿剂如螺内酯(spironolactone)、氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride),后二者不受醛固酮调节。所有利尿剂均能增加尿量和钠排泄,但其药理学特性各异。樺利尿剂增加尿钠排泄可达钠滤过负荷的20%~25%,且能加强游离水的清除。除肾功能严重受损(肌酐清除率<5ml/niin)者外,一般均能保持其利尿效果。相反,噻嗪类增加尿钠排泄的分数仅为钠滤过负荷的5%~10%,使游离水的排泄趋于减少,而且,肾功能中度损害(肌酐清除率<30ml/miti)时就失效。因此,襻利尿剂是多数心力衰竭患者的首选药物。关于利尿剂在心力衰竭治疗中的地位近年来已给予了充分肯定。许多对照试验证明,利尿药物能够增加心力衰竭患者的尿钠排泄,减轻液体潴留的体征。这些短期研究均表明,在利尿剂开始治疗后数天内,就可降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重。观察还证明,利尿剂治疗能改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量,但单一利尿剂治疗不能保持长期的临床稳定。至今尚无利尿剂治疗心力衰竭的长期临床试验,因此利尿剂对心力衰竭患者死亡率和患病率的影响还不清楚。不过多数心力衰竭干预试验的患者均同时服用利尿剂。所有这些观察均证明,对有液体潴留的心力衰竭患者,利尿剂是任何一种有效治疗策略中必不可少的组成部分,但单一利尿剂治疗是不够的。利R剂在心力衰竭治疗中起关键作用,这是因为:①与任何其他治疗心力衰竭的药物相比,利尿剂能更快地缓解心力衰竭症状,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;相反,洋地黄、ACE抑制剂或阻滞剂可能需要数周或数月方显效。②利尿剂是唯一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。虽然,洋地黄和小剂量ACE抑制剂也能增加尿钠排泄,但很少有心力衰竭患者不使用利尿剂而能保持钠平衡者。试图用ACE抑制剂替代利尿剂的试验皆导致肺和外周淤血。③合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。如利尿剂用量不足造成液体潴留,会降低对ACE抑制剂的反应,增加使用p受体阻滞剂的危险。另一方面,不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足,增加ACE抑制剂和血管扩张剂发生低血压的危险及ACE抑制剂和Angn受体阻滞剂出现肾功能不全的危险。所有这些充分说明,恰当使用利尿剂应看作是任一有效治疗心力衰竭措施的基石。
心血管内科
答: 除了上面介绍的常用药物外,还有一些未广泛应用于临床的、属 于新进展的药物,仅供了解。 (1)钙增敏剂:主要代表药物为左西孟旦,为正性肌力药,静脉 制剂,主要在急性心衰中应用,短期应用左西孟旦能够改善血流动 力,但长期应用未能明显改善患者病死率。 (2)阿利吉仑:是一种肾素抑制剂,临床试验证实阿利吉仑静脉 制剂有较好的扩血管和抑制钠水潴留的作用,但口服阿利吉仑能否 改善心衰患者的长期预后还需要进一步的循证医学证据。 (3)精氨酸加压素受体拮抗剂:也称抗利尿激素,是一类新型利 尿剂,静脉制剂,主要应用于急性心衰。 (4)他汀类药物:是一种调脂药,除了可以降低血脂,减少动脉 粥样硬化的发病率与病死率外,还具有其他多重生物学效应。有临 床研究发现接受他汀类药物治疗的心衰患者病死率均显著降低,因 而提示他汀类药物对心衰治疗可能有益。 (5)内皮素受体拮抗剂:当前应用于临床的有波生坦和达洛生 坦,动物实验和临床试验显示两者的疗效相似,都能改善心衰动物 的血流动力学,防止左室扩张和肥厚,增加钠排泄,甚至可改善生 存率。 (6)腺苷受体拮抗剂:KW3902是特异性腺苷A1受体拮抗剂,目 前研究结果提示,该药对急性心衰伴有水肿和肾功能受损者及利尿 剂抵抗者均有较好的利尿作用;对慢性心衰伴有肾功能受损患者也 有一定临床效果。 (7)ω-3多不饱和脂肪酸:除非有禁忌,补充ω-3多不饱和脂肪酸作为心力衰竭的辅助治疗是合理的,可以降低死亡率和心血管住院率。
答: 用于慢性心力衰竭标准治疗的药物主要有以下4大类。(1 )利尿药。适应于所有伴有水肿的慢性心...
答: ACEI如卡托普利、依那普利、苯那普利和培哚普利等能降低外周血管阻力,减 轻心脏后负荷,降...
人体常识
答: (1) 利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾)...
答: ①AMI后伴心功能不全(EF<4%)而不存在低血压为ACEI治疗的肯定适应证,均益尽早开始...
软件
答: 对于心力衰竭治疗指南的问题你一定要重视,你提到心力衰竭治疗指南为你解答如下。你好,心衰要在...
答: 对于心力衰竭治疗指南的问题你一定要重视、你提到心力衰竭治疗指南为你解答如下你好、心衰要在医...
答: 我建议可以服用 心衰丸 最好还是去医院诊治 。
答: 控制慢性心力衰竭的非药物治疗主要是改善生活方式,如饮食结构调整、控制体重、戒 烟、避免...
医院
答: (1) 抑制血管紧张素1转变成活性很高的血管紧张素2,抑制缓激肽 的降解,增加循环前列...
呼吸内科
答: 非洋地黄、非儿茶酚胺类正性肌力药物(1)氨力农:双吡啶衍生物,静脉注射开始用0.25~0....
儿科
答: 抗心力衰竭药物治疗进展:①人重组脑钠肽(rhBNP):如奈西立肽 (nesiritid...
答: (1)利尿剂:利尿剂对缓解心衰症状功不可没,但其作用不持久、易致电解质紊乱(尤其是低钾);...
答: (1) 降压的目标水平:大型临床试验结果表明,降压治疗可降低高血压病人心力衰竭的 发生...
答: 治疗心力衰竭的药物:(1)利尿剂;(2)血管紧张素转换酶抑制剂;(3)正性肌力药;(4)P...
答: 近年来大量的临床研究表明纠正心力衰竭时的血流动力学异常,缓解症状的短期治疗 并不能改善患者...
答: 2)利尿剂的应用:利尿剂为治疗心衰一线药,有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂之分,急性心力衰竭...
答: 急性左心衰竭的诱因多数是心脏解剖或功能的突发异常使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高急性左...
答: 舒张性心力衰竭有效选择药物治疗: (1) ACEI:主要作用为抑制血管紧张素n的形成...
答: 3.心力衰竭:应用正性肌力药物(异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)和利尿剂。
医疗健康
答: 应用洋地黄制剂:可直接增加心肌收缩力,通过迷走神经张力 增高和心功能改善,而减慢心率。...
答: (1) 定为标准治疗的药物:利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂。 (2)...
内科
答: 心肌梗死治疗心力衰竭,主要是左心衰竭,药物以应用吗啡和利尿 剂为主,为了减轻心脏的前后...
答: 3. 心力衰竭:应用正性肌力药物(异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺)和利尿剂。
答: 急性心衰需到医院进行紧急救治。本节重点介绍慢性心衰的常 规用药。 (1)利尿剂:利尿...
答: 冠心病时常合并心力衰竭,心力衰竭是由于多种原因导致心功能不全的 一种临床综合征。目前,治疗...