为什么各种麻醉方法均有可能失败?
为什么全身麻醉、硬脊膜外隙脊神经干阻滞、蛛网膜下腔脊神经根阻滞以 及颈神经丛或臂神经丛阻滞均有可能失败,主要因为麻醉与手术有着本质的不同,后者操作看 得见、摸得着,而前者(麻醉)是和“微观”打交道,与后者完全相反。 临床麻醉必须向患者体内注射(如肌注或静注以及外周神经或椎管内用 药)一定剂量的全麻药、局麻药或呼吸道吸入适宜浓度的挥发性麻醉药,才能使患者达到相应 的麻醉状态。而麻醉失败则与麻醉药进人体内的剂量、浓度与投人途径,以及相关操作方法密 切相关。 各种麻醉方法失败原因简要分析如下:1。全身麻醉失败如全麻术中偏重于镇痛药与肌松药的应用,而全麻药用量一旦不足, 则可发生全麻术中知晓,...全部
为什么全身麻醉、硬脊膜外隙脊神经干阻滞、蛛网膜下腔脊神经根阻滞以 及颈神经丛或臂神经丛阻滞均有可能失败,主要因为麻醉与手术有着本质的不同,后者操作看 得见、摸得着,而前者(麻醉)是和“微观”打交道,与后者完全相反。
临床麻醉必须向患者体内注射(如肌注或静注以及外周神经或椎管内用 药)一定剂量的全麻药、局麻药或呼吸道吸入适宜浓度的挥发性麻醉药,才能使患者达到相应 的麻醉状态。而麻醉失败则与麻醉药进人体内的剂量、浓度与投人途径,以及相关操作方法密 切相关。
各种麻醉方法失败原因简要分析如下:1。全身麻醉失败如全麻术中偏重于镇痛药与肌松药的应用,而全麻药用量一旦不足, 则可发生全麻术中知晓,若患者全身麻醉术中觉醒(知晓),则是全麻失败。2。硬脊膜外隙脊神经干阻滞失败该失败因果关系大致如下。
(1)失败结果:脊神经干阻滞范围达不到手术要求;脊神经干阻滞不全,如术中肌肉 不松弛或患者呼喊疼痛,以及胃肠张力高而突出腹腔外等;脊神经干阻滞完全无效而无法 手术。(2)失败原因:穿刺针明显偏离椎管中心,而从脊柱旁侧刺入胸腔或腹腔,致使导管也 跟随穿刺针置入了胸腔或腹腔内,局麻药也同时注人胸腔或腹腔。
文献报道,该现象多由手术 医师开胸或开腹后发现硬膜外导管置入了胸腔或腹腔。此情况大都为麻醉初学者或临床实践 经验不足的年轻医生所为;椎间隙穿刺定点距手术切口部位较远,造成脊神经干阻滞范围与 手术切口错位;穿刺部位硬脊膜外隙结构异常或粘连,致使局麻药液扩散受阻;置入硬脊 膜外隙中的导管过深,导管前端进入一侧椎间孔内或穿出椎间孔外;置入硬脊膜外隙中的导 管过浅,患者翻身或活动使导管脱出,其导管前端开口处在黄韧带与棘间韧带之间;其他难 以预测的现象。
3。蛛网膜下腔脊神经根阻滞失败该麻醉方法失败率较硬脊膜外隙脊神经干阻滞显著 为少。若腰骶段蛛网膜下腔注人局麻药后无任何麻醉平面,这对麻醉医师而言颇为尴尬,造成 的原因主要有:穿刺针前端开口刚好进入蛛网膜下腔,虽有脑脊液流出且通畅,但注药时穿 刺针稍微活动或患者深呼吸,可致使穿刺针前端微细开口刚好又退回硬脊膜外隙,致使局麻药 注人了硬脊膜外隙,故极少剂量的局麻药(脊神经根阻滞用量)在硬脊膜外隙不会产生任何麻 醉作用;极少数人体其蛛网膜下腔脑脊液容量过多,且脑脊液的产生与脑脊液的循环吸收同 步过快,而注人蛛网膜下腔脑脊液中的1 ~ 1。
5ml局麻药很快被稀释,并随脑脊液被椎管内静 脉吸收,致使蛛网膜下腔残留的局麻药不足以达到脊神经根阻滞。此外,有文献报道,如穿刺 针尾端有液体流出,注入局麻药后仍失败,有可能恰好穿刺针进入蛛网膜的囊肿中。
总而言 之,临床上脊神经根阻滞失败率极低。4。颈神经丛阻滞失败该麻醉方法失败主要与定点不准确有关,致使注入的局麻药液接触颈神经丛过少所引起。5。臂神经丛阻滞失败该麻醉方法失败同颈神经丛阻滞。6。
骶管脊神经干(丛)阻滞失败该方法是经骶裂孔穿刺后,将一定浓度和剂量的局麻药 液注人®管腔内,以便达到骶脊神经干(丛)的阻滞(简称骶管神经阻滞或舐管麻醉)。但有少 部分人体其骶裂孔与骶管腔解剖结构变异,除使觝管穿刺困难或穿刺失败外,甚至可因注人骶 管腔中的局麻药未能完全接触骶脊神经干(丛),而不能产生应有的麻醉作用。
应用双频谱指数(BIS)监测,基本可避免全身麻醉失败;椎间隙定点 准确、操作规范、手法熟练,穿刺与置管准确、到位,相关指征清楚,加之麻醉医师经验丰富,一 般可避免脊神经干阻滞失败。
但由于脊神经干阻滞失败原因较多,故分析因果关系也较为困 难;蛛网膜下腔脊神经根阻滞失败主要由于操作技术因素所致,而一般与局麻药用量和选择 无关,只要将一定剂量和浓度的局麻药注人蛛网膜下腔的脑脊液中,则基本可以成功;颈神 经丛或臂神经丛阻滞失败则与穿刺定点不准确有关,如借助神经刺激仪定位,则能显著提高该 麻醉方法的成功率;如骶脊神经干(丛)阻滞失败,则可改换其他麻醉方法,如改换硬脊膜外 隙脊神经干阻滞,应延长注射硬脊膜外隙局麻药的诱导量,以避免短时间内与先前注人骶管腔 中的局麻药叠加而中毒。收起