食管胃底静脉曲张及其破裂出血能吃什么水？
食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，导致破裂出血。常表现为突发的大量出血和黑便，病情凶险，死亡率高，是临床常见的急症，因此，对患者及时而有效的护理是抢救成功的关键。
1 一般资料
35例食道胃底静脉曲张破裂出血患者均为我科2008年1月～12月住院患者，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。其中男31例，女4例，平均年龄54岁，治愈出院30例，死亡5例，均并发严重的肝性脑病和肝肾综合征而死亡。
2 基础护理
2。1 体位的护理 病人出血期间应绝对卧床休息，呕血及休克早期...全部
食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下，缺乏周围组织的支持与保护，导致破裂出血。常表现为突发的大量出血和黑便，病情凶险，死亡率高，是临床常见的急症，因此，对患者及时而有效的护理是抢救成功的关键。
1 一般资料
35例食道胃底静脉曲张破裂出血患者均为我科2008年1月～12月住院患者，诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。其中男31例，女4例，平均年龄54岁，治愈出院30例，死亡5例，均并发严重的肝性脑病和肝肾综合征而死亡。
2 基础护理
2。1 体位的护理 病人出血期间应绝对卧床休息，呕血及休克早期给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样有利于呼吸和静脉回流。严重休克、昏迷时，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑循环血流量，以减轻脑缺氧。
2。2 口腔护理 出血期禁食，须每日两次口腔护理，呕血时，应随时做好口腔护理，以减少患者口腔中血腥气味，增加病人舒适感，防止口腔感染。防止病人口唇干裂。
2。3 生活护理 谢绝探视，病人应绝对卧床休息，排便应在床上完成，并及时清洁会阴部，预防褥疮发生。
保证充足睡眠，减少和消除各种不良刺激，可减少出血和促进止血。呕吐时，去枕平卧位，头偏向一侧，以防血液吸入呼吸道，导致窒息。及时清除口鼻腔血迹，以保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。
2。4 分期饮食护理 针对出血的不同时期进行分期饮食护理。
2。4。1 出血活动期应禁食，出血停止后48～72小时给予流质饮食。
2。4。2 出血愈合期，可进食适量半流质饮食，少量多餐，饮食要富有营养和易消化，忌食生拌菜、粗纤维蔬菜、刺激性食物及浓茶、咖啡等促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合的食物。
2。4。3 出血恢复期，由少量多餐逐渐过渡到正常三餐，但仍应禁食硬食和粗纤维食物，以免刮伤食道粘膜，同时给予高热量、高维生素、低蛋白饮食，以防肝昏迷的发生。
3 出血期的病情观察与护理
3。
1 观察病情变化。
3。1。1 判断出血程度 根据呕吐物、黑便的次数、量、颜色、性状，以及临床表现估计出血量。一般来说：①每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。②出血量在50ml～70ml粪便颜色转黑。
③胃内出血量达250ml～300ml可引起呕血。④柏油样便伴头晕、心悸、血压不稳定提示出血量约500～1000ml。⑤如伴有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安，出血量在1200ml以上[1]。⑥反复呕血和黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征。
积极配合医生，迅速采取止血措施。
3。1。2 病人神志及生命体征的观察 意识和表情能反映脑组织血液灌注情况。休克初期，神经细胞反应兴奋，病人表现烦躁不安，此时不可麻痹大意，更应严密观察加强护理。
当休克加重，会出现血压开始下降、心率增快、脉搏弱而细数，病人表现为表情淡漠，意识模糊，神志昏迷，此时应积极采取止血及扩容措施。休克病人体温多低于正常或不升高，但出血持续24小时以后，体温调节中枢失调，有低度或中度发热，所以应加强巡视，每15到30分钟测量一次生命体征并详细记录，发现异常及时报告医生并处理。
3。1。3 尿量的观察与记录 尿量可反应全身循环状况及肾血流量情况，是观察出血性休克病人的重要指标，应准确记录24小时出入量，必要时留置导尿管，并做好记录。
3。1。4 观察病人皮肤色泽及四肢端温度 如病人甲床、面色苍白，指端皮肤湿冷，提示大量出血应迅速给氧，并注意保暖。
3。2 心理护理 突然大量呕血或黑便，患者毫无思想准备，导致精神紧张，担心生命安全和能否尽快止血，患者表现恐惧、焦虑、悲观，甚至有濒死感。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
3。3 补充血容量。迅速建立静脉通道，应用24G静脉留置针静脉穿刺，必要时同时开放2～3条静脉通路，并牢固固定，便于快速补充血容量及静脉给药。输血常比较困难，冰冷、粘稠的血液会刺激血管收缩造成输血不畅，因此，最好将血液放置于室温下复温。
在输血过程中应密切观察病情变化，严格无菌操作，防止输血反应。在大量输入非胶体溶液如乳酸钠、林格氏液后，由于血浆蛋白被稀释，胶体渗透压降低，加上肺组织疏松的解剖特点，十分容易发生肺水肿，所以在输液过程中应严密观察血压、脉搏、尿量及心肺情况，严格掌握输液总量及速度，防止并发症。
4 应用止血药物时的护理
4。1 垂体后叶素 ①用药时注意有无恶心、呕吐、腹痛等表现。②在使用此药时病人血压会升高，因此要防止用药后血压增高掩盖失血休克的假象。原有高血压、冠心病、肺源性心脏病患者禁用。
③药液外渗可用50%硫酸镁湿敷，以防局部组织坏死。④注意滴数和液体总量。⑤观察大便次数，有时便次增加与药物刺激有关。
4。2 生长抑素及衍生物 对食道、胃底静脉曲张破裂出血有较好治疗作用，包括施他宁和善宁(善得定、奥曲肽)。
①此类药物半衰期仅几分钟，为保证血药浓度需持续静点，直到出血停止。②给冲击量时，勿莫非氏滴管内滴入，可加入50ml生理盐水或10%葡萄糖液中10～15分钟内输完。③少数病人有恶心、眩晕、面部潮红、低血糖、腹泻、腹痛和低血钙表现，长期应用可形成胆结石等，注意观察。
4。3 凝血酶 ①根据出血程度不同分次口服，严禁血管内，肌肉或皮下注射。否则可导致血栓，局部坏死等。②加温、酸碱或重金属盐类可使凝血酶活力下降而失去作用。溶液状态的凝血酶会很快失活，因此，应临用时新鲜配制。
③应用此药时严禁加水过多(一般为10～100u/ml)，缓慢咽下。如从胃管内注入，要防止堵管，注完药液后注入适量生理盐水冲管。
5 健康教育
5。1 饮食护理 告知患者饮食不当是出血的诱因。
进食时细嚼慢咽，在吃质地较硬的水果时，应嚼碎吐渣或制成果酱后再吃，少食多餐，不宜一次吃得过饱;注意饮食的温度，因过热食物可引起血管扩张易致再出血。
5。2 情绪 引导患者正视自己的疾病，克服悲观失望、恐惧、焦虑、消极等不良心理因素，多与亲朋好友沟通，交谈。
根据病情参加一定的社会活动，适当进行一些体育锻炼。培养多种兴趣，如养花、欣赏音乐。
5。3 养成良好的生活习惯 生活要有规律，保持充足的睡眠，保持大便通畅，注意保暖，预防感染，忌酒。
5。4 疾病的自我观察 注意各种自觉症状及体征，如自觉头晕、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、排黑便、双下肢浮肿等，及时发现到医院就诊，以免延误病情。
5。5 定时复查，遵医嘱服药。
收起
