如何理解中医学中的实证？

    如何理解中医学中的实证、热证、虚证、寒证。
虚实证常通过表里寒热证表现出来，可以形成多种证候。临床上有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等证。
                (一)辨表虚证
                  　　表虚证多指风邪袭表所表现的证候。
    也可因素体阳虚气虚，复感外邪所致。因此表虚证又有外感表虚证和内伤表虚证的不同。
                [临床表现]发热，恶风，头项强痛，汗出，脉浮无力。
                [机制分析] 辨表虚证指对表虚卫外不固所表现证候的一种辨证方法。
  
                表虚证分为外感表虚与内伤表虚。  外感表虚指感受风邪所致的表证，内伤表虚指肺脾气虚，卫气不固，肌表疏松，易被外邪侵袭所致的表证。外感表虚证以头痛、项强、发热、汗出恶风、舌淡苔白、脉浮缓。
  辨证要点：必须具备恶风汗出和脉浮缓的脉象特征。具有起病急、病程短的特点。内伤表虚证的主症表现为平时常自汗出，易感冒。  次症表现为面色淡白，气短，动则气喘，倦怠乏力， 
                  纳少便溏。
  舌脉表现为舌淡苔白，脉细弱。
                [辨证要点] 临床分析本证时应注意以下两点：
                  　　①本证以风邪袭表，营卫不和，腠理疏松，或素体虚亏为主要病机。
     
                  　　②以发热、恶风、汗出、脉浮无力为辨证依据。在此基础上再区分是外感表虚证还是内伤表虚证。
                (二)辨表实证
                  　　辨表实证指对寒邪侵袭肌表所表现证候的一种辨证方法。
    
                [临床表现] 恶寒，发热，无汗，头身疼痛，脉浮有力。
                [机制分析] 此乃寒邪侵袭，阳气集于肌表，正邪相争，腠理致密所出现发热恶寒，头痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧。
  
                [辨证要点]
                  　　 ①本证以外寒侵袭，正邪相争，腠理密闭为主要病机。  具有起病急、病程短的特点。 
                  　　②以恶寒、发热、无汗、脉浮有力为辨证依据。
  
                  　　此外要注意表虚证与表实证的鉴别，前者以汗出、脉浮无力为特点，后者以无汗、脉浮有力为特点。
                (三)辨里虚证
                  　　里虚证所包括的内容广泛，各脏腑经络、气血阴阳亏损所表现的证候，都属里虚证的范畴。
    其具体辨证内容见脏腑辨证。
               (四)辨里实证
                  　　里实证是指邪气内盛所表现的证候。其包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同病邪之别。
  其具体辨证内容见脏腑辨证。
                (五)辨虚热证
                  　　辨虚热证指对体内阴液亏虚，火热内生所表现证候的一种辨证方法。  虚热证是体内阴液不足所致的证候。
  
                [临床表现]形体消瘦，口燥咽干，颧红，午后潮热，五心烦热，或骨蒸，或劳热，盗汗，舌红绛少苔或无苔，脉细数。
                机制分析]若因热病伤阴，或年迈五脏阴液亏损，或劳伤过度伤阴，阴液不足，失于濡润，故有消瘦、口燥咽干等症。
    阴不制阳而致阳气相对偏亢，产热相对过剩，所以有潮热、烦热等虚热特点。
                [辨证要点] 辨识本证时要掌握以下两点： 
                  　　①本证以阴液亏耗失其润养，阴不制阳，虚热内生为主要病机。
   
                  　　②以口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据。  
                (六)辨实热证
                  　　辨实热证指对阳热之邪侵袭入体，或阴寒之邪由表入里化热所表现证候的一种辨证方法。
  实热证是指阳热炽盛所表现的证候。
                [临床表现] 恶热喜凉，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁不安，或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，尿少色黄，舌红苔黄燥，脉洪、滑、数、实等。
    
              [机制分析]在热邪、阳邪的作用下，机体阳气偏盛，产热过剩，因而有恶热或发热、尿黄、舌红苔黄脉数等热象。阳盛则机体的功能亢奋，所以有烦躁不安、神昏谵语等症。
  有热必伤其阴液，阴伤则失于滋润，所以有口渴、尿少、便干之症。
                [辨证要点]对实热性证候的辨证要掌握以下两点： 
                  　　①本证以外邪入里化热，或热邪直接侵入脏腑以致里热炽盛为主要病机。
     
                  　　②以热象、伤阴、热扰心神的临床表现为辨证依据。此种辨证方法适用于五脏、六腑之实热性疾病的辨证。
                (七)辨虚寒证
                  　　所谓虚寒证辨证是指对体内阳气虚衰、阴寒内盛所表现证候的辨证方法。
    
                [临床表现]精神不振，少气懒言，面色胱白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清长，舌淡白，脉沉迟无力。
                [机制分析]若久病劳伤或年迈体虚而致脏腑阳气不足，产热功能减退，就会有畏寒肢冷，脉沉迟无力等症。
    阳虚则功能下降，兴奋性降低，故有精神不振、少气懒言等虚性表现。
                [辨证要点] 对虚寒证的分析应掌握以下三点：
                  　　①本证以阳气虚衰，寒从内生，功能衰退为主要病机。
   
                  　　②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和功能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据。  
                  　　③此外，阳虚所致的虚寒证是虚而有寒，但以虚的特征为主，外感寒邪所致的实性寒证是从寒象特征为主，辨证时一要加以区别。
  
                (八)辨实寒证
                  　　辨实寒证是指对阴寒之邪侵袭人体所致证候的辨证方法。  因此实寒证是指感受寒邪，阳气被遏所表现的证候。
  
                [临床表现]  恶寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹冷痛拒按，大便溏泻或冷秘，或咳喘痰鸣，口淡多涎，小便清长，脉迟有力或沉紧。
            
法             [机制分析]外寒伤人，伤及内脏就可产生实性寒证，由于寒为阴邪，遏伤阳气，所以症见恶寒、四肢欠温等寒象。
    此时阳气受到郁遏而不能发挥其温煦作用，故有面色苍白、冷痛等特点。寒证津液不伤，所以有口不渴、小便清长之症。
                [辨证要点] 辨识此证应当注意： 
                  　　①本证以寒邪直中脏腑，阳气被遏为主要病机。
   
                  　　②以突出的寒象，以及冷痛拒按、脉迟有力或沉紧等邪盛特征为辨证依据。  
                　　此外，实寒证具有病程短，发病急的特征。
  以上重点讨论了虚证和实证的辨证方法，虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致 
                  病邪气的盛衰。同时对虚证实证的错杂、转化、真假等相关内容也进行了讨论。
      由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，因而有“百病之生，皆有虚实”之说。
  通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。实证宜攻邪，即去其有余，虚证宜补正，即益其不足，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。[收起]