Spitz痣（幼年良性黑素瘤）与恶性黑色素瘤 如何鉴别？

    

Spitz痣又称幼年良性黑素瘤、梭形细胞痣或上皮样细胞痣。 过去认为本病大多发生于儿童。但实际一半以上患者超过14岁， 约1/4患者大于30岁。损害常孤立单发、罕有多发者。
  皮损多

位于面部、四肢、呈半球状光滑的结节，直径往往不足6mm，约 有95%病例小于lcm，淡粉色、褐色甚或黑色，一般无溃疡。  

Spitz痣组织病理形态与结节性恶性黑素瘤极其相似，但本 病实辱一种特殊的黑色素细胞痣，多为复合痣。
  痣细胞较一般的 痣细胞大，包括梭形细胞和类上皮细胞，并以其中一种为主。梭 形细胞体长，核圆或椭圆，核大而深染，排列成束状或涡轮状， 罕有多核巨细胞。上皮样细胞体积大、不规则形，胞质丰富，核 大深染，常为多形，形状怪异。
    位于表皮内的痣细胞巢边界清楚 或有人工裂隙与正常表皮细胞隔开，常集中于表皮下部，偶可散 布于表皮上部。Spitz痣常表现活跃的交界活动，伴表皮向下不 规则的条索状增生。
  痣细胞巢由真皮浅层向深层伸延。真皮浅层 显著水肿，多有毛细血管扩张，黑色素甚少或无。痣下部常有带 状淋巴细胞和组织细胞浸润。  近年来发现约60%〜80%的Spitz 痣的表皮内及真皮乳头内有淡粉染的类胶样小体状物质，称Ka- mino小体。
  

Spitz痣应与结节性恶性黑素瘤鉴别。虽然95%Spitz痣的直 径< lcm，而结节性恶黑多超过lcm，但实际上鉴别十分困难。 倘有以下情况：病理性核分裂象，瘤细胞侵及表皮上部，肿瘤下 部细胞不成熟（细胞形态无拉长的现象），及单核的瘤细胞核染 色质过多等，此时诊断恶性黑素瘤更为稳妥。
    另外，以下几点也 可供鉴别良恶性时参考；①Kamino小体可能代表表皮内或表皮 真皮交界处黑色素细胞的一种退变，因此是生长受限、良性的表 现，在鉴别Spitz痣与恶黑时有意义；②表皮内痣细胞巢与周围 表皮之间有空隙常见于Spitz痣，而恶黑侵犯表皮时少见此现象； ③Spitz痣向周围的扩展多呈对称性的，而恶性肿瘤的生长侵袭 常呈不对称性；④HBM45免疫组化在恶黑经常阳性而Spitz痣常 为阴性；⑤Spitz痣浅部的核分裂象较多，但增生的细胞随即趋 向成熟进入真皮；而恶黑的分裂象多靠近肿瘤基底部和边缘部， 即肿瘤生长、侵袭的前沿。
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