胆囊结石近期我因饮食不善,引起急性胰腺
胆囊当切则切以除后患
江苏省无锡市第一人民医院主任医师 庄庆平
吴女士退休才半年,就一病不起。她患慢性胆囊炎与多发性胆囊结石约20年,常有右上腹隐痛、上腹饱胀不适等症状,但无严重发作。 医生虽多次建议她切除胆囊,她却一直拖着下不了决心。不料近期出现不规则发热、黄疸、腹水,且明显消瘦,经有关检查后确诊为胆囊癌晚期,已无法手术切除。家人叹息道,早听医生之言切掉了胆囊,就没有今天的悲剧了。
胆囊癌虽说少见,但并非罕见。随着胆石症与慢性胆囊炎的发病率上升,胆囊癌也日渐多了起来。国内自1941年首次报道原发性胆囊癌以来,每年新增确诊人数近年增多较明显,胆囊癌已经成为胆道系统最常见的恶性肿...全部
胆囊当切则切以除后患
江苏省无锡市第一人民医院主任医师 庄庆平
吴女士退休才半年,就一病不起。她患慢性胆囊炎与多发性胆囊结石约20年,常有右上腹隐痛、上腹饱胀不适等症状,但无严重发作。
医生虽多次建议她切除胆囊,她却一直拖着下不了决心。不料近期出现不规则发热、黄疸、腹水,且明显消瘦,经有关检查后确诊为胆囊癌晚期,已无法手术切除。家人叹息道,早听医生之言切掉了胆囊,就没有今天的悲剧了。
胆囊癌虽说少见,但并非罕见。随着胆石症与慢性胆囊炎的发病率上升,胆囊癌也日渐多了起来。国内自1941年首次报道原发性胆囊癌以来,每年新增确诊人数近年增多较明显,胆囊癌已经成为胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占全部癌症的1%~4%,在消化道恶性肿瘤中占第6位,占胆道手术病人的1%。
因为70%的患者在就诊时已无法根治,约50%的胆囊癌无法切除。由于确诊晚,即使能手术切除者,术后1年生存率也小于80%,5年生存率小于5%。皆因癌变无早期症状,以后即使有症状也无特殊性,故难以及时发现。
胆囊癌的发生是一个慢性过程,与胆囊慢性炎症与胆囊结石关系密切。胆囊癌与胆囊结石的合并发生率,大多数学者报告在半数以上,有的报告高达90%~99%。而慢性胆囊炎与胆囊结石的合并发生率高达90%,因在发病机制上两者互为因果。
胆囊壁的慢性炎症可引起上皮细胞增生,逐渐发展为不典型增生时,已开始从量变转为质变,再加上其他因素,主要为结石的机械性刺激,以及由于胆囊炎症可使胆汁成分发生某些改变等,这些因素均参与了癌变过程,最终演变为胆囊癌。
统计资料表明,有结石的慢性胆囊炎患者,其癌变率比无结石的胆囊炎患者几乎高出30倍。而且发现,结石大小与数目多少也与癌变率有关,直径大于3厘米的结石与小于1厘米的结石相比,前者癌变率较后者高出10倍。
多发型胆囊结石,尤其是结石充满胆囊,癌变率高。
与胆囊癌发生有关的其他重要因素还有:1。年龄——80%患者年龄在50以上;2。性别——患者多为女性,发病率为男性的3倍;3。病程——大多患胆囊病5年以上;4。
合并胆囊息肉样病变,尤其是息肉较大者,癌变率高达23%;5。呈现所谓瓷瓶样胆囊(胆囊黏膜层与肌层因发生钙化而变硬)者,癌变率也高,多见于老年女性。
对上述危险因素进行综合分析后认为,有发生胆囊癌高危因素的人,及早施行胆囊切除当属正确选择。
虽然对“预防性胆囊切除术”尚有争议,但国外开展较多。有学者调查表明,由于对50岁以上的慢性胆囊炎患者实施选择性胆囊切除术,胆囊癌发病率下降了21。5%。对于有症状的胆囊结石,切除胆囊是治疗的最佳选择。
专家告诫溶石及碎石等非手术方法由于疗效不确切且复发率高,利少弊多,不值得尝试。在胆囊结石患者中有30%~70%的人无症状,但总是身体中的一个潜在危险,如尚不处在胆囊癌的高危者之列,仍应关注病情发展,定期B超检查胆囊,一旦出现症状,或发现结石增大增多,或胆囊壁出现局限性增厚,或并发胆囊息肉等情况,应及时就医切除胆囊。
有部分病人之所以迟迟不肯手术,是怕切了胆囊,没了胆汁,会影响消化吸收。这是误解。胆汁由肝细胞不断生成,在非消化期,胆汁生成后经肝管流出,或即经胆总管流入十二指肠,或经肝管、胆囊管进入胆囊内浓缩贮存。
在消化期,由于神经和体液因素的作用,胆囊收缩
将胆汁排出由胆总管流入十二指肠。胆囊的这种功能对人体不十分重要,更非必需。成年人的肝脏每日分泌的胆汁量约为800~1200毫升,而胆囊能储存的胆汁量仅约40~70毫升而已,无足轻重。
即使切除了胆囊,十二指肠内也不会缺乏胆汁,故不会影响消化吸收功能。总之,胆囊当切则切,以免除后患。别让吴女士的悲剧重演。
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