曹***
2016-12-15 20:52:33
血管性痴呆与脑缺血、缺氧的关系很密切,但决定 神经元命运的不仅仅是缺血,而是涉及许多复杂的机制。近 年研究较多的有缺血半暗带、细胞内钙超载、兴奋性氨基 酸、自由基损伤以及缺血后的即刻基因表达、细胞凋亡、迟 发性神经元坏死等。 依据经验医学的治疗模式,在了解缺血 脑损伤的机制后,就应该有针对性地进行脑保护治疗,防止 脑损伤的发生。...[展开]
血管性痴呆与脑缺血、缺氧的关系很密切,但决定 神经元命运的不仅仅是缺血,而是涉及许多复杂的机制。近 年研究较多的有缺血半暗带、细胞内钙超载、兴奋性氨基 酸、自由基损伤以及缺血后的即刻基因表达、细胞凋亡、迟 发性神经元坏死等。
依据经验医学的治疗模式,在了解缺血 脑损伤的机制后,就应该有针对性地进行脑保护治疗,防止 脑损伤的发生。 目前认为有效的途径有以下几种。 ( 1 ) 钙离子拮抗剂。应用于脑血管病的主要为二氢吡啶类和二苯烷胺类,代表药物分别为尼莫地平和西比灵。
( 2 ) 自由基清除剂。公认的有维生素E、维生素C 以 及银杏叶制剂。 ( 3 )胞 二磷胆碱。关于脑保护剂的疗效问题是有争议的。 在缺血性脑血 管病早期给予脑保护剂对缺血病灶有利已为动物实验证 明;但是对人类是否有效,尚待进一步研究。
几项大规模 随机双盲对照研究都没有证明,在急性期使用脑保护剂能 使患者受益,即在急性期给予脑保护剂治疗,没有获得循 , 证 医 学 (循证医学是现代治疗决策模式)的支持。 因此, 目前使用这些药物是基于经验医学的治疗模式,即根据病 理生理、药理等基础知识和医生的临床经验来应用的。
根据回顾性苔萃分析研究,灯盏细辛、银杏叶制剂等 中药制剂可能对缺血性脑血管病有利,有一项对照研究提 示尽早使用胞二憐胆碱(口服)降低缺血性脑血管病的致 残率。 我国关于血管性痴呆治疗的专家共识认为,尼莫地 平对于改善血管性认知功能障碍有利,然而由于该药具有 扩血管作用,而不为国外指南推荐用于缺血性脑血管病早 期处理。
基于上述观点,在缺血性脑血管病早期,给予银杏叶 制剂、胞二磷胆碱可能对患者有利。待病情进人恢复期以 后可酌情使用尼莫地平。[收起]