妊娠期间抗癫痫药物的选择是怎样的？

    

妊娠期间抗癫痫药物的选择如下：

（1）依据患者的发作类型选择控制发作效果最好的药物，单药治疗以减少毒副作用，不宜使用苯巴比妥和苯妥英钠类药物。

（2）用药剂量维持在最低有效范围，并要定期检查血药浓度，以确定最低的有效剂量。
  

（3）尽量不用对于胎儿影响大的药物，如三甲双酮、丙戊酸钠、苯妥英等。  一般认为卡马西平及某些新药比较安全。

（4）联合应用叶酸、多种维生素、微量元素、氨基酸和蜂花粉等，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其他的药物，禁止饮酒。
  因为许多抗癫痫药物可能降低母体叶酸等含量，此时胎儿畸形的发病率增加。适当补充叶酸等药物，对于预防胎儿畸形有一定帮助,所有女性癫痫患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸，服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌内注射维生素Klmg，如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素（如孕母患肝病、预期早产儿等)，孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。
    

（5）防止妊娠并发症：癫痫患者妊娠时并发症发生率能增加50%，如孕期阴道出血、妊娠毒血症、早产、自发流产及羊膜感染等，而且婴儿病死率也高。因此应当提倡神经科和妇产科医师密切配合，患者应选择较好的医院分娩。
  在《抗癫痫药物应用专家共识》中，无论健康或伴有其他系统疾病者均首选拉莫三嗪，一线用药为拉莫三嗪与左乙拉西坦，在伴有其他系统疾病者中还包括加巴喷丁。  
癫痫发作
及使用抗癫痫药物对女性患者产生很多不利影响，包括生理代谢改变、不孕、使用口服避孕药避孕失败等。
  共识结果提示,健康育龄期妇女中，拉莫三嗪为特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药。全面性癫痫中，左乙拉西坦亦为治疗首选，特发性全面性发作一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦与托吡酯，症状性部分性发作的一线用药是拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平与托吡酯。
    健康育龄期妇女计划受孕并哺乳者,特发性全面性发作与症状性部分性发作的首选用药均为拉莫三嗪。一线用药均为拉莫三嗉与左乙拉西坦。对孕妇来说，母体的血药浓度，不仅影响妇女本身的治疗浓度和副作用,而且使胎儿暴露于药物作用之下。
  孕妇抗癫痫药物的药动学参数受体重、血液组成部分、血流动力学、激素水平、药物的分布和吸收的影响有明显的变化，因此对孕妇进行抗癫痫药物的血药浓度监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM)非常有必要。
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