如何治疗情感障碍伴发的睡眠障碍？

    

对情感障碍做出正确诊断是很重要的，因为抑郁症病人大多数是首先到内科门诊去看病
的，而且是来要求解决其睡眠障碍的。病人往往否认有情感问题，而将其归于疲劳、注意力 不集中，没有兴趣和失眠。
  从以失眠为主诉的病人中发现抑郁症是非常重要的，因为重症抑
郁症的病人常有严重的自杀观念甚至自杀行为，对他们不能给于达到致死剂量的安眠药和抗 抑郁药。  

睡眠障碍并不仅见于情感障碍的病人，其他精神病，甚至某些躯体疾病的患者也可能既
有睡眠障碍，又合并抑郁。
  例如酒瘾、吸毒者、焦虑障碍、精神分裂症、进食障碍、人格障 碍等。这些病人并不一定出现抑郁症所特有的睡眠改变，但睡眠障碍的主诉很常见，而且用
一些抗抑郁药对他们也是有帮助的。  但要根本解决这些疾病的问题，还是要积极地治疗原发 病而不仅仅改善他们的睡眠。
  

情感障碍伴抑郁的睡眠障碍可以用药物治疗、心理治疗，也可以将二者结合起来治疗。
病人如果符合重症抑郁症，症状严重程度达中度或重度，应当首先用抗抑郁药治疗。三环类 药物如阿米替林、氯丙咪嗓，四环类药物马普替林、其他类型的药物米安舍林等对于日夜情
感有波动的、缺乏兴趣和快感、对环境刺激缺乏情感反应、早醒、体重减轻等症状的治疗效 果都不错。
    不论哪种药物治疗都至少有一半以上的病人获得改善。选择药物时考虑更多的似
乎是哪种药物的副作用小，容易被病人所接受。对于同时有激越和失眠者应选择镇静作用较 强的抗抑郁药。
  目前普遍使用的特异性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林
等，都有很好的改善抑郁症状作用，但对睡眠的改善不明显，有些还可能加重失眠。  这些药 物提倡在早晨服用，而晚上可以配合服用一些安定类的药物来改善睡眠。
  随着抑郁症状逐渐
缓解，睡眠障碍也随之解决。要注意及时减、停所合并的安定类药物，而不宜长时间服用下 去。

双相情感障碍一般要用情感稳定剂。碳酸锂原来是用以治疗躁狂症的，对双相情感障碍
有治疗和预防发作作用。
    它对躁狂的作用优于对抑郁的作用，在双相障碍抑郁相时，可以考 虑碳酸锂与抗抑郁药合用。抗癫痫药物卡马西平和丙戊酸钠作用类似，没有碳酸锂作用强，
可以单独用也可以同碳酸锂合用。
  大多数的抗抑郁药对抑郁的症状和睡眠障碍同时有效，对 睡眠本来就过多的病人应当限制卧床的时间。  

对于既有抑郁症状又有睡眠障碍的病人经过充分药物治疗仍无改善，应考虑是否为原发
性睡眠障碍如发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征。
  这类病人可以有明显的抑郁症状，而且睡 眠中断较多，白天感到疲劳嗜睡或精力不集中。对这样的病人也应先治疗原发病，单纯的抗
抑郁治疗效果不理想。  

有些作用于睡眠的疗法也可改善抑郁症状，如采用全部或部分的睡眠剥夺，REM睡眠
剥夺，或改变睡眠时间等。
  研究发现进行整夜的睡眠剥夺之后，一半以上病人的抑郁症状减 轻，在睡眠剥夺后情感发生改变的时间在早晨2〜6时，次日下午改善最明显。对于白天病
情较重的内源性抑郁症，对睡眠剥夺的反应最好，可以说是戏剧性的效果。
    有的双相障碍病 人甚至诱发了躁狂。睡眠剥夺的抗抑郁疗效可因再度睡眠甚至仅仅午睡而消失。长时间地剥夺REM睡眠也可以对抑郁症状有效，即使同时用抗抑郁药也能看出睡眠剥夺所起的作用。
  

REM潜伏期缩短的抑郁症病人如果服用抗抑郁药后REM潜伏期延长，则预示病人对这
种药物的治疗反应好，缩短的程度与疗效相关。  用睡眠脑电图来预示抗抑郁药的疗效就避免 了临床观察一个药物疗效那样用至少3〜6周的时间。
  

对于抑郁症的睡眠障碍还可以通过测定血浆褪黑激素的水平来指导用药。情感障碍有两
种类型的睡眠周期，提前型和延迟型。提前型睡眠表现如从东到西时差型，后者如从西到东 时差型，也属于冬季抑郁型。  生理标志中最为有用的准确的是夜间的褪黑激素廓图。
  通常测
血浆，也可以测唾液和尿含量。半小时取一次标本。正常人在21:00出现褪黑激素的高峰。 睡眠提前型褪黑激素峰值出现在19:00〜20:00。睡眠延迟型发生在22:00以后。对睡眠延迟
型病人可以在刚刚醒来立即给予光照，在15:00和21:00 口服褪黑激素促使其睡眠周期提 前。
    对睡眠提前型则上床前1小时给予光照。用光照进行日夜周期的调整，合并抗抑郁药治
疗他们的睡眠障碍。[收起]