什么是室性心动过速？

    室性心动过速（ventriculartachycardia,VT)是连续3次或以上室性期前收缩组成的、 心率在120次/分以上、节律规则或略不规则的快速心律。大多由心室肌或普肯耶纤维网内 功能性微折返所致，也可由束支内大折返、自发或触发的异位自律性增高引起，少数机制不明。
    诊断：VT的临床表现颇不一致。一般认为VT发作时多有较严重的血流动力功能障碍， 如低血压、头晕、黑蒙，甚至晕厥、抽搐发作或猝死；兴奋迷走神经的手法或药物（如升 压药）治疗大多不能终止发作。
  然而，发作短暂且心室率较慢（160次/分以下）的无器质 性心脏病患者可仅有突发心悸或无明显不适。  少数发作还能被迷走神经兴奋中止。体格检查听诊可发现VT发作时心尖区第一心音强度略不等，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见 “大炮波”。
  但这种表现不常见于VT患者，因而不能作为确诊VT的依据。VT的确诊主要依靠发作时的典型心电图表现，不论常规心电图、动态心电图、食管导 联或右心房电极电图与常规心电图对照等。  当上述心电图记录尚不能明确诊断时，希氏^电 图可作为鉴别诊断VT与室上性心动过速伴宽QRS的可靠依据。
  (1) 心电图 ：VT的典型表现为宽大畸形的QRS综合波（时限超过0。14秒）连续3次 或以上，其频率超过120次/分，节律基本规则或略不规则，偶有RR间距相差达0。  33秒。
   窦性心律（窦律）继续独立存在时，可见房室分离、心室夺获和心室融合波。窦性P波偶有可能下传心室，形成一次提早的QRS波（心室夺获），其形态与窦律时相同，或略有差别 (合并频率依赖性室内差传）。
  有时P波部分夺获心室，与心室异位搏动共同形成心室融合波，其形态介于窦律与VT的QRS波之间。  窦性P波在体表心电图上有时难以辨认，但食管导联或右心房内电图常可显示较心室率缓慢的窦性P波。
  异位起搏点激动心室后逆传至心房时，可见QRS波后有逆传p波，偶见不同程度逆传 阻滞（QRS后逆传P波不同程度脱漏）。VT发作可呈持续性或非持续性，前者人为地定为发作时间持续30秒或以上不能自动终止的VT(包括因血流动力功能障碍必须于30秒内人为中止的VT)，后者则指发作不到30 秒而自动终止的VT。
    不同类型VT的心室率有显著差别，每分钟120〜250次。VT发作时 QRS波的形态可始终一致或无规律地多变，分别称为单一型与多形型VT;也可有规律地变 化，如主波方向一次向上、一次向下交错的双向性VT，主波方向重复地时而向上、时而向 下的尖端扭转型VT，以及较稳定地QRS形态改变（如由右束支传导阻滞型转变为左束支传 导阻滞型）。
    除少数例外，自发VT多由舒张晚期室性期前收缩开始，而诱发VT则多需明显 提早的额外电刺激。起源于室间隔VT的心电图表现可不典型。其QRS时限可在正常范围或略延长（0。12〜 0。
  14秒）。伴房室分离、心室夺获或心室融合波时，可以诊断为VT，否则难与室上性心动过速鉴别。  (2) 希氏束电图：心动过速发作时希氏束电图中HV关系的正常与否，是诊断VT的可 靠依据。
  HV关系正常（H在V前且HV时限长于35毫秒），可以排除VT可能，而HV关 系异常（H不见，H在V中或后、H与V分离或在V前而HV时限明显短于正常），且于心 动过速中止后恢复正常的，可以确诊为VT。
    (3) 其他诊断方法：包括动态心电图、有创性电生理检查（额外电刺激诱发VT)与心 室晚电位。发作频繁的VT较多能用24小时动态心电图记录到，但持续性VT患者35%〜 50%。
  在24小时动态心电图记录中无VT表现。程序额外电刺激诱发VT多用于发作少、但 后果严重的VT患者，尤其是冠心病所致的VT。  成功地诱发持续性VT(应用3个或以下额 外电刺激），或检出心室碎裂电位，有助于诊断和定位VT起源部位，并筛选抗心律失常药 物治疗。
  缺点是非冠心病所致VT的临床研究资料较少，其应用价值难定^应用信号平均心 电图于窦性心律时在体表记录到的心室晚电位，支持VT的诊断。  然而，无VT史的心肌梗 死患者亦有心室晚电位（VLP)阳性、非持续性与病因不明（特发性）VT患者的VLP阳性 率不如持续性VT高。
  因而心室晚电位阳性不能确定，阴性又不能排除VT的诊断。(4) 在诊断VT时应注意与室上性心动过速（SVT)鉴别：VT虽然是宽QRS心动过速 的最常见原因，但后者亦见于室上性心动过速（SVT)伴差异传导，或在原有束支传导阻滞 基础上发生的SVT，或经旁路前向传导的房室折返型心动过速。
    宽QRS心动过速伴房室分 离、心室夺获或心室融合波则高度支持VT的诊断，虽然房室分离偶亦见于SVT。以下临床 与心电图表现有助于鉴别VT与SVT，但大多可能有例外，除结合临床考虑外，有时需要希 氏束电图确诊。
  有利于SVT的表现包括①心动过速反复发作而无器质性心脏病基础；②兴奋迷走神经的方法或药物使心动过速中止；③发作开始均可见提前的P波（室上性期前收缩）；④发作 的心电图示P与QRS间有固定关系，且心室活动依赖心房活动下传（如伴二度I型房室传导阻滞）；⑤发作时QRS形态在V1为rsR'型（三相）而V6为qRS或Rs型，QRS起始向量 与窦律时一致。
    支持VT诊断的包括①心动过速发作时伴血流动力功能严重障碍；②发作开 始可见与发作中波形相同的室性期前收缩；③发作时QRS形态与原有束支传导阻滞的QRS 形态不一致；④QRS在KSqR或QS(双相或单相），而在V6为QS或R型；⑤合并室房传导阻滞。
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