单纯收缩期高血压如何控制？
一般来说，老年人高血压多是单纯收缩期高血压（ISH)，由 于人的年龄与血管弹性、收缩舒张功能等有关，随着年龄增长， 动脉硬化，动脉僵硬度逐渐增加，动脉弹性也逐渐减退，所以， 收缩压会随着年龄增长而增加，则ISH是老年高血压的最主要的 表现形式，这种特殊类嘲的高血压（即收缩压高，舒张压正常或 偏低）常伴随更高的心血管事件和死亡风险。 据国内对近87万 高血压病例的统计资料分析，在55岁以上的高血压病人中，ISH 在50%以上。有研究V、明，60岁以上老年人的脉压差与总死亡、 心血管死亡、中风死亡事件均呈正相关，而舒张压（DBP)变化 与心血管事件则呈负相关，即DBP越低心血管事件发生率就越...全部
一般来说，老年人高血压多是单纯收缩期高血压（ISH)，由 于人的年龄与血管弹性、收缩舒张功能等有关，随着年龄增长， 动脉硬化，动脉僵硬度逐渐增加，动脉弹性也逐渐减退，所以， 收缩压会随着年龄增长而增加，则ISH是老年高血压的最主要的 表现形式，这种特殊类嘲的高血压（即收缩压高，舒张压正常或 偏低）常伴随更高的心血管事件和死亡风险。
据国内对近87万 高血压病例的统计资料分析，在55岁以上的高血压病人中，ISH 在50%以上。有研究V、明，60岁以上老年人的脉压差与总死亡、 心血管死亡、中风死亡事件均呈正相关，而舒张压（DBP)变化 与心血管事件则呈负相关，即DBP越低心血管事件发生率就越 高。
因此，治疗ISH最理想的降压方式就是在降低收缩压 (SBP)的同时不影响尽可能少影响DBP。美国的研究表明，在 ISH未达标病人的比例随年龄增大而增高，60岁以上血压控制不 佳的病人中，ISH占87%以上。
可见，ISH是影响老年高血压达 标率的重要因素。(1)老年高血压特点：老年高血压的临床特点有：常表现为 单纯收缩期高血压（约在80%以上为ISH),脉压差增加，易发 生体位性低血压；血压波动大；血压昼夜节律异常；白大衣性高 血压和假性高血压增多；常与多种疾病并存；使用多种药物、易 相互作用等。
老年高血压的病理生理特点有：大动脉弹性减退和全身性动脉硬化，总外周血管阻力升高；全身和局部神经内分泌 调节异常，肾血管阻力增大，有效肾血浆流量减少，容量负荷增 高，导致盐敏感性高血压；肾脏过滤降低，利钠物质生成减少， 减少钠排出，加重全身性钠负荷，导致总外周阻力进一步增大; 动脉压力感受器敏感性减退，维持短时血压和血流动动力学稳定 的能力降低，血压变异性增大等等。
(2)ISH发病机制：ISH的发病机制主要涉及两个方面，一 是老年病人的血管内皮功能因年龄大和血压高而改变，使一氧化 氮（NO)合成和释放受抑制。NO缺乏易致动脉硬化度增加和平 滑肌细胞增生，进一步导致外周动脉弹性下降，使脉压差增大; 二是随着年龄的增大，肾脏的排钠能力下降，故存在钠敏感性增 高或盐负荷增加，可导致水钠潴留，增加容量负荷，从而使SBP 升高。
(3)如何控制老年高压：目前，推荐新型单片复方制剂 (SPC)用治老年高血压，主要包括RASI ，肾素一血管紧张素系统 抑制剂，主要为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)或血管紧张素 II受体拮抗剂（ARB) /噻嗪类利尿剂和RASI/钙拮抗剂联合制 剂。
据研究，可减少用药数量和次数，增强降压效应，提高血压 达标率，改善依从性和安全性。研究显示，厄贝沙坦300毫克/氢 氯噻嗪（HCTZ) 25毫克能24小时平稳血压。厄贝沙坦150毫克 /HCTZ12。
5毫克治疗轻、中度高血压病人8周后，前者降低晨峰高 血压的效果更优，对老年人高血压病人中风防止具有重要意义。 国内有专家认为，厄贝沙坦/HCTZ是更适合中国老年人高血压病 人的单片联合制剂。循证证据证实噻嗪类利尿剂可增加ISH病人临床获益。
一项 研究，对4736例SBP在160 ~ 219毫米汞柱之间，DBP< 80毫 米汞柱的病人，治疗初始时每天服用12。5毫克氯噻酮，必要时， 每天加服25毫克阿替洛尔，4、5年后主要终点中风的发生率降低了 36%,心肌梗死或心力衰竭的发生率也降低了 27%。
另一 项对4695例SBP在160 ~ 219毫米汞柱之间，DBP < 95毫米汞 柱的高血压病人，治疗初期每天服用10毫克尼群地平，必要时， 每天加服5毫克依那普利和12。5毫克氢氯噻嗪，2年后，中风发 生率降低了 42%，心血管疾病的死亡率降低了 27%。
还有研究 指出，吲达帕胺缓释片（纳催离），在降低ISH病人的收缩压同 时，还显着降低脉压差。而大多数ISH病人需要联合降压治疗。 当噻嗪类利尿剂与肾秦一血管紧张素系统（RAS)抑制剂联合使 用时，可协同降低SBP。
专家指出，吲达帕胺可进一步优化对 SBH的降压治疗。收起
