我国胃癌总的手术切除率约为50%~77%,仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会，即使早期胃癌，也有2%~5%的患者存在淋巴结转移，至于有微小转移者为数更多，胃癌根治术性切除后，仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。
因此，对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。 另一方面，手术作为一种局部的治疗手段也有不足之处：对术时病期已较晚，已有远处转移或局部病变有广泛浸润并累及邻近重要脏器的患者，单纯手术疗效不佳；手术难以发现与处理潜在的.....[展开]
我国胃癌总的手术切除率约为50%~77%,仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会，即使早期胃癌，也有2%~5%的患者存在淋巴结转移，至于有微小转移者为数更多，胃癌根治术性切除后，仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。
因此，对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。 另一方面，手术作为一种局部的治疗手段也有不足之处：对术时病期已较晚，已有远处转移或局部病变有广泛浸润并累及邻近重要脏器的患者，单纯手术疗效不佳；手术难以发现与处理潜在的亚临床转移灶；手术操作本身也有可能会促使癌细胞的扩散和转移。
有鉴于此，为了提高手术治疗的疗效，也需要施行与化疗相结合的综合治疗，以弥补单纯手术治疗之不足。 据估计，约2/3的胃癌患者在疾病的不同阶段有化疗的指征，更有人建议，对所有胃癌患者均应辅以化疗。
近十年来，胃癌化疗的研究十分活跃，除了沿用传统的术前、术中及术后化疗方法外，近年提出了术后早期腹腔内化疗（EPIC)和持续性腹腔内温热灌注化疗（CHPP)的新方法。
EPIC能根除腹腔内的微小癌灶，可预防腹腔内复发，减少肝脏转移。
CHPP能使胃癌根治术后的复发率进一步降低，生存期进一步延长，并可改善已有腹膜种植转移的晚期胃癌患者的预后。因此，目前EPIC和CHPP疗法颇受重视。
(1)常用的化疗药物
5_氟尿嘧啶（5-Fu):自1958年应用于临床以来，已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。
5-Fu为细胞周期特异性药物，在体内转变为5-氟-2'-脱氧尿苷单磷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞DNA的生物合成，从而导致细胞损伤和死亡。
总有效率为20%左右，有效期短，一般平均4~5个月。该药可静脉应用或口服。
替加氟（呋喃氟尿嘧啶）：为1966年合成的氟尿嘧啶（5-Fu)衍生物，在体内经肝脏的细胞色素P-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。
由于该药毒性低，比5-Fu小6倍，化疗指数为5-Fu的2倍，且口服和直肠给药吸收良好，因而成为近年治疗胃癌的常用药物。 治疗胃癌的总有效率为31%。
丝裂霉素（MMC):为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物，其作用与烷化剂相似，可与DNA发生交连，使DNA解聚，从而影响增殖细胞的DNA复制。
_总有效率约10%~15%，反应期短，平均约2个月。 一般采用每次4~10mg的间隙大剂量静脉给药，每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大，缓解期较短，故常在联合用药（MFC)方案中应用。
司莫司汀（甲基环己亚硝脲）：为亚硝脲类烷化剂，属广谱的细胞周期非特异性药物，对胃癌有一定疗效，有效率一般为10%~20%,有效期约2~3个月。
多柔比星（阿霉素）：为蒽环类抗肿瘤抗生素，属细胞周期非特异性药物，临床使用已有二十多年，诱导缓解迅速，但持续时间不长，总有效率为21%~31%。
本品对心脏有较强毒性。
顺铂（CCDP):本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床，研究表明，本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用，并且无明显交叉耐药性，因而在联合化疗中得到广泛应用。
依托泊苷（鬼臼乙叉苷）：是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种，属细胞周期特异性药物，作用于S末期，机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链，并能阻碍核苷通过胞浆膜，使之不能进人胞核内参与DNA复制。
文献报道，单用对中晚期胃癌的有效率为21么，联合化疗的有效率可达60%~70%，完全缓解率可达20%。
(2)联合化疗方案
胃癌单一药物化疗的缓解率一般仅15%~20%,应用联合化疗后可提高缓解率、延长生存期。
近年报道的EAP和ELF联合化疗方案，不但对胃癌的缓解率（CR+PR)可达50%以上，完全缓解率也达10%以上，且中位生存期可延长至9~18个月，从而使胃癌的化疗有明显的改观。[收起]
