影响心肌梗死病人远期预后的高危因素有哪
有关心肌梗死的远期预后，是指本病发病4周后存活病人 的预后。国外有人报道，急性心肌梗死后第一年的病死率在无并发症者中为7%〜10%，但在有并发症者中，特别是有心力衰 竭病人中可高达30%〜50%。 远期预后主要决定于心功能情况、再梗死及猝死的发生。影响这些情况发生的高危因素可归纳 如下：(1) 心力衰竭：临床及血流动力学监测证实急性心肌梗死病 人的病死率是随左心功能减退而增加的，凡心脏指数<2。 2升/ 分•米2，且肺毛细血管楔嵌压>2。4千帕（18毫米汞柱）者，病 死率可高达70%。如左心室扩大，心胸比例>0。5,伴较大室壁瘤 者，常有左心衰竭。一年内心肌梗死再发生...全部
有关心肌梗死的远期预后，是指本病发病4周后存活病人 的预后。国外有人报道，急性心肌梗死后第一年的病死率在无并发症者中为7%〜10%，但在有并发症者中，特别是有心力衰 竭病人中可高达30%〜50%。
远期预后主要决定于心功能情况、再梗死及猝死的发生。影响这些情况发生的高危因素可归纳 如下：(1) 心力衰竭：临床及血流动力学监测证实急性心肌梗死病 人的病死率是随左心功能减退而增加的，凡心脏指数<2。
2升/ 分•米2，且肺毛细血管楔嵌压>2。4千帕（18毫米汞柱）者，病 死率可高达70%。如左心室扩大，心胸比例>0。5,伴较大室壁瘤 者，常有左心衰竭。一年内心肌梗死再发生率及病死率均增加，提示预后不良。
(2) 左室射血分数：可反映左心功能。一般认为，左室射 血分数≤30%，一年内病死率增高。有人认为，左室射血分数降低可作为预后不良独立预测指标，但射血分数值变异性较大， 无左心衰竭者也可有左室射血分数异常。
运动时，射血分数下 降明显对估计预后更有价值。(3) 大面积心肌梗死：血清心肌酶明显升高，如肌酸磷酸 激酶>2000单位常预示可能发生左心衰竭，且伴预后不良。(4) 梗死的部位及类型：前壁心肌梗死伴有室壁运动异常 者（包括运动减弱、消失或矛盾运动）其病变程度重、累及部 分广泛者预后差。
梗死的部位常与冠状动脉狭窄的部位及支数有关，累及多支、左主干及左前降支和右冠状动脉同时闭塞者预后差。由于透壁性心肌梗死常比非透壁性心肌梗死的梗死面 积大，故预后较差。(5) 再梗死或梗死后延展：主要由于使存活心肌丧失而影 响预后。
非Q波心肌梗死易发生再梗死。(6) 严重的心律失常：包括频发室性早搏、室速及心电生 理检查可诱发的持续性多形性室速，以及新出现的束支传导阻 滞等均易引起猝死，预后不良。(7) 运动试验强阳性：即运动中ST段压低的幅度≥2毫 米，特别在未达到预期最大心率时出现，运动时血压反应不正 常，通常提示预后差。
(8) 高危人群：有药物不易控制的糖尿病、高脂血症、高 血压病人及年龄大于70岁者。(9) 心率变异指数：近年来认为，它是心肌梗死后心律失 常和猝死的较好预测指标。国外的研究表明，急性心肌梗死出 院前24小时R-R的标准差值<50毫秒，平均随访31个月病死 率为34%，而标准差值>100毫秒者病死率则为9%。
（10）其他：反复发生梗死后心绞痛，以及存在大量梗死后 的无症状心肌缺血，特别是在伴有明显ST段抬高或降低者预 后差。收起
