2012年中国PCI指南对择期PCI抗栓药物的建议如何？

2012年中国PCI指南对ⅡST

⑴阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300mg口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100～300mg口服。 ⑵氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用过氯吡格雷者术前可给予600mg负荷剂量，其后75mg/d继续维持。 有研究表明，术后氯吡格雷150mg/d，维持7天，以后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血。 已服用过氯吡格雷的ⅡSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300～600mg负荷剂量。 或口服替格瑞洛负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/天；或口服普拉格雷负荷量60mg，维持剂量10mg/d。 (3)GP...全部

   ⑴阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前给予阿司匹林负荷量300mg口服，已服用阿司匹林的患者术前给予阿司匹林100～300mg口服。 ⑵氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷：未服用过氯吡格雷者术前可给予600mg负荷剂量，其后75mg/d继续维持。
  有研究表明，术后氯吡格雷150mg/d，维持7天，以后改为75mg/d维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血。 已服用过氯吡格雷的ⅡSTE-ACS患者，可考虑术前再给予氯吡格雷300～600mg负荷剂量。
  或口服替格瑞洛负荷剂量180mg，维持剂量90mg、2次/天；或口服普拉格雷负荷量60mg，维持剂量10mg/d。 (3)GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：建议高危缺血风险的患者实施PCI时使用替罗非班。
   ⑷术前及术后抗凝药物的使用：肝素和低分子肝素应避免交叉使用。磺达肝癸钠不建议应用于eGFR<20ml/(min?1。73m2)的患者；对eGFR≥20ml/(min?1。73m2)的肾功能不全患者不需要减少剂量。
  对eGFR<30ml/(min?1。73m2)的患者不建议用依诺肝素；对eGFR30～60ml/(min?1。73m2)的肾功能不全患者建议减半量。除非存在发生血栓高危因素等特殊情况，PCI术后一般可停用抗凝药物。
   对高危缺血风险人群（持续性心绞痛、血流动力学不稳定、难治性心律失常），应立即送入导管室，在联合应用双联抗血小板药物的同时，一次性静脉注射普通肝素，其后实施PCI，术中必要时追加肝素。 对有高危出血风险的患者，可以考虑用比伐卢定替代肝素。
   对中高度缺血风险（肌钙蛋白阳性、再发心绞痛、ST段动态变化)，并计划在24～48小时内实施PCI的患者，可于术前开始使用肝素60U/kg，或依诺肝素lmg/(kg?12h)[75岁以上者0。
  75mg/（kg?12h)]，或磺达肝癸钠2。5mg/d皮下注射，或比伐卢定0。1mg/kg静脉注射[其后0。25mg/(kg?h)维持]。 对低缺血风险（肌钙蛋白阴性，无ST段改变）的患者，推荐使用保守治疗策略。
  建议磺达肝癸钠2。5mg/d皮下注射，或依诺肝素lmg/(kg?12h)[75岁以上者0。75mg/(kg?12h)]皮下注射。 ⑸术中抗凝药物的使用：PCI术中普通肝素与GPⅡb/TEa受体拮抗剂合用者，活化凝血时间（ACT)应维持在200～250秒；如未合用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，ACT应维持于250～350秒。
  ACT降至150～180秒以下时可拔除股动脉鞘管。 如果围术期使用了足量依诺肝素（1mg/kg)皮下注射至少2次，距离依诺肝素最后一次使用时间<8小时，在PCI术中不需要追加依诺肝素；如术前依诺肝素皮下注射少于2次，或距离依诺肝素最后一次使用时间8～12小时，则追加依诺肝素，剂量0。
  30mg/kg;如距离依诺肝素最后一次使用时间超过12小时，则按照0。75mg/kg剂量追加依诺肝素。如术前使用了比伐卢定，则在PCI开始前追加0。5mg/kg，其后按1。75mg/(kg?h)的剂量持续静脉滴 注。
  如术前使用了磺达肝癸钠，则必须在PCI实施时追加肝素50～100U/kg。建议对高危重症患者仍以使用普通肝素为宜，并在ACT水平监测下实施PCI。 。收起