小儿肠套叠治疗

    小儿肠套叠的治疗方法有两种：结肠注气(注钡)整复法和手术复位法。这两种方法应根据患儿具体情况配合选择应用，一般可按以下原则进行治疗：     (1)结肠连气(注钡)整复法：发病在48小时以内，全身情况良好，无脱水，休克以及腹膜刺激征者，均先进行空气(或钡剂)灌肠复位，复位成功率可达75％～90％。
    注气(或注钡)前先作胸腹部立位 X线透视，了解肠管扩张情况及气体分布的部位，然后将空气(或钡剂)注人结肠内，使用一定的压力，特套人的肠段推出达到整复的目的。     (2)手术复位：发病已超过48小时，全身情况已恶化；发病在48小时以内面临床上有肠坏死征象者；腹部显著膨胀、有明显肠梗阻征或有腹膜刺激征者．，结肠注气(或注钡)整复失败者；小肠型肠套叠及慢性肠套叠者，均需手术复位。
     
概述
一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，

病因
    肠套叠发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。
  
    1．按病因分型：可分为原发性与继发性两类。  绝大多数原发性肠套迭发生在婴幼儿，其中尤以4～11月者最多，男性患儿约为女性的2倍。一般认为小儿常有肠蠕动功能紊乱及肠痉挛发生，严重持续的痉挛段可被近侧的蠕动力量推入相连的远侧肠段，特别是回盲部呈垂直方向连续的位置更易套入。
  继发性肠套迭多见于成人患者，是由于肠壁或肠腔内器质性病变被蠕动推至远侧而将肿物所附着的肠壁折迭带入远侧肠腔。  
    2．按发病部位分型：可分为回肠一结肠型、回肠盲肠一结肠型、小肠一小肠型，以及结肠－结肠型。
  


症状
    本病80％发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”。
    1．阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。
    
    2．呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
    3．便血：为肠套迭最重要症状之一。
  发病后4～12小时,就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。  
    4．腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。
  
    除上述急性肠套迭外，临床尚有慢性复发性肠套迭，多见于成年人，其发生原因多与肠管本身病变有关，如小肠或回盲部肿瘤。    慢性复发性肠套迭多系部分性肠梗阻，临床症状不典型，主要为阵发性腹痛及腹部包块，呕吐及便血很少见，常常进行X线钡剂检查方可确定诊断。
  


检查
    对于诊断比较困难的早期病儿，如一般情况较好，且无肠坏死征象，可酌情进行低压钡剂灌肠，灌肠时，其压力以不超过130厘米水柱（约三市尺高度）为完全，如发现有“杯口状”X线征象，则可进一步证明为肠套迭
。
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