精神分裂症到底是怎么回事？看了下
精神分裂症
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【辩证论治】精神分裂症之临床证象，有其一定的特殊性，并不如其他杂病之证象明显、四诊八纲便于运用，而本病病人以思维与情感障碍为主，故在望、闻、问、切中，几乎毫无阳性证象可得，尤其在问诊时，因病人缺乏对病情之自知力，一般俱否认有任何疾病，不独神清气爽，且表现工作如常，诚如张景岳所言：“身体强壮，饮食不减，别无他证”。 这就是为临床辩证还来一定的困难。以往所云“痰气郁结，心脾两虚，痰火上扰，火盛伤阴”等证象，经实践证明，在指导治疗过程中，意义并不甚大，因而精神分裂症之临床辩证，应当另辟新途，决不能一见癫证，便云是痰，一见狂症，辄云为为。
再考传统理论，有阴、阳二证之分，《...全部
精神分裂症
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【辩证论治】精神分裂症之临床证象，有其一定的特殊性，并不如其他杂病之证象明显、四诊八纲便于运用，而本病病人以思维与情感障碍为主，故在望、闻、问、切中，几乎毫无阳性证象可得，尤其在问诊时，因病人缺乏对病情之自知力，一般俱否认有任何疾病，不独神清气爽，且表现工作如常，诚如张景岳所言：“身体强壮，饮食不减，别无他证”。
这就是为临床辩证还来一定的困难。以往所云“痰气郁结，心脾两虚，痰火上扰，火盛伤阴”等证象，经实践证明，在指导治疗过程中，意义并不甚大，因而精神分裂症之临床辩证，应当另辟新途，决不能一见癫证，便云是痰，一见狂症，辄云为为。
再考传统理论，有阴、阳二证之分，《难经•二十难》早有“重阳则狂，重阴则癫”之精辟论断，由于意简言赅，过于提纲挈领，因而不被历代所重视。但近年来国外学者，从80年代开始，鲜明地将精神分裂症分为阳性症状和阴性症状，不仅与中医之理论不谋而合，而且成为研究精神分裂症之最新概念与最新进展，同时又制定阴性和阳性症状评定量表，更有利于临床论断治疗。
阴性与阳性之症状，大致辨别如下：
1．阴性症状
(1) 情感平淡或迟钝：①面部表情很少变化。②自发动作减少。③姿势表情贫乏。④眼神接触差。⑤无情感反应。⑥情感不适切。⑦语调缺乏波动。
(2)思维贫乏：①语言贫乏。
②语言内容贫乏。③言语中断。④应答迟缓。
(3)意志缺乏：①衣着及个人卫生差。②工作学习不能持久。③躯体少动。④娱乐兴致减少。⑤性活动减少。⑥亲密感缺乏，交友兴趣下降。
(4)注意障碍：①不注意社交。
②交谈时注意不集中。
2．阳性症状
(1)幻觉：①听幻觉。②评论性幻听。③对话性幻听。④躯体或触幻觉。⑤嗅幻觉。⑥视幻觉。
(2)妄想：①被害妄想。②嫉妒妄想。③罪恶感或过失妄想。④夸大妄想。
⑤宗教妄想。⑥躯体妄想。⑦关系妄想。⑧被控制妄想。
(3)怪异行为：①衣着怪异。②动作怪异。③攻击行为。④重复式刻板行为。
(4)思维障碍：①思想出轨(散漫)。②答不对题。③言语不连贯。④逻辑障碍。
⑤赘述。⑥言语云集。⑦言语随境转移。⑧音联意联。
从上述症状分类看，其所表现之现象，与中医所云之阴阳二证，极相吻合，早在60年代初期，国内精神科学者，即已根据阴阳理论，对精神分裂症进行治疗，以《金匮》“补不足，损有余，余藏准此”为理论指导，订立具体之治则方剂，在临床进行治疗。
经较长期实践，获得明显的疗效。
四逆加桂汤：适用于精神分裂症阴证病人。附片60克，干姜30克，肉桂15克，甘草15克。如伴见倦怠畏寒，阳虚证象明显者，可再加温补肾阳之药：肉苁蓉、锁阳、仙茅、巴戟天、淫羊藿、熟地各15克，日服1剂，60-90剂为一疗程，此方较长期使用，毒副作用并不明显(查仙茅性味：5～15g。
有毒，轻则麻木、舌头肿胀、昏厥，甚则死亡。戒乱用、长期服用)。
方义：方中附子为君，佐以辛热之肉桂，与辛温之干姜，使以炙甘草，以补心力之不中，又因肾为先天之本，酌用巴戟、仙茅、苁蓉、锁阳等以温补肾阳，再加补阴之熟地，以纠其独阳不长之偏。
全方悉为壮阳之品，而起主要作用者，当以附子为首。吴绶云：“附子为阴症要药”。《金匮百合病篇》云：“症见于阴者，以阳法救之”。精神分裂症表现阴证之病人，符合少阴病提纲—“脉微细，但欲寐”之经义。
恽铁樵云：“凡见不足者，即是少阴”，此组病人，临床症系俱见不足，而且又俱为阳气不足，因此仿少阴病论治，重用壮阳之药，经临床实践，疗效颇佳。
加味柴胡龙骨牡蛎汤：适用于精神分裂症阳证病人。柴胡、半夏红花各15克，龙骨、牡蛎各60克，桃仁、赤芍、大黄各30克(大黄10克足矣，峻攻可配伍芒硝)。
每日1剂，60-90剂为一疗程。
方义：本方为柴胡龙骨牡蛎汤加味，仲景以之治疗卧起不安之惊狂，同时又配合王清任之癫狂梦醒汤加减而成。国内学者曾以此方为主定名为“新制柴胡汤”，以治疗精神分裂症，取得良好之效果，因而成为临床常用之方。
连达营汤：适用于精神分裂症阴证病人，三棱、莪?X各60克，赤芍、桃仁各30克，红花、青皮、柴胡各15克，日服1剂，60-90剂为一疗程 (附注：国内亦有同道，将上方精简为莪术100克，大黄、赤芍各30克，疗效相同)。
方义：本方全为活血化瘀之药，参照《证治准绳》之“三棱丸”与“大延胡索散”及《济阴纲目》之“蓬莪术丸”加减变化而成。有关活血化瘀与精神病之关系，已在病机分析中详述，目前已成为治疗精神病之首选方剂，其对月经周期性精神分裂症周期加重者，疗效更佳。
3。精神分裂症之维持治疗
精神分裂证的维持治疗，是中医发挥较好作用的阶段，针灸、气功，亦可在此时同样发挥效用。由于精神分裂症之病情特殊，需进行长期服药，有的病人甚至终身服药，一些长期服用西药的病人，不可避免地要产生药物的毒副反应。
近年来不断报导，长期服用精神药物的病人，其椎体外系副反应发生率可达38。9%，类震颤麻痹症状群，可达14%，其它如静坐不能、急性肌张力异常、心肌损害，以及恶性症状群等，在临床极为多见。此种症状之产生，除少数由于过敏体质外，绝大多数与精神药物之用量较大有关，正因有此毒副反应之产生，促使病人对西药治疗产生恐惧心理，少数病人竟因此自动停药，直接影响疗效的巩固，而导致病情复发。
据上海资料反映，精神分裂症的3年内再住院率为50%，这一存在很久的普遍现象，在国内外都未能很好解决，同时亦未能达到精神药物的合理使用，而且关系到病员的身心健康，为此在精神分裂症病人急性症状已得到控制，合作情况良好的住院后期或出院后，在适量使用西药的同时，再运用中西医结合方法，充分发挥中医之所长，互相取长补短，用中药调整机体，并对抗西药副反应，以提高与巩固治疗效果，从而减少西药维持量及毒副反应，直至降低复发率。
近10年来，全国广大精神科同道，都集中于此项工作的研究，不仅取得显著的成绩，且亦为广大同道所赞赏，使中医对精神分裂症的治疗，有更为广阔和用武之地。在临床运用时，可根据下列之原则进行：如病人证象明显，辨之不难者，仍应按中医基本理论，运用四诊八纲进行辨证治疗，如以精神症状为主，四诊八纲难以运用者，则可用临床验方或协定处方进行治疗，具体内容如下：
(1)证象不显，单以精神症状为主，其属于阴证者，仍以四逆加桂汤治疗，其属于阳证者，则以柴胡龙牡加味汤或达营汤治疗。
(2)精神症状伴有以惊慌、易惊、注意力不集中、失眠、多梦者，则以养心安神为主，方如生地30克，百合、天冬、麦冬、党参、黄芪、萸肉各15克。
(3)精神症状伴有头痛、眩晕、易怒、脉数有力者，以平肝潜阳为主，常用处方：石决明、磁石、龙骨各60克，钩藤30克，川芎、藁本各15克。
(4)精神症状伴有情感脆弱、叹息、胸闷不舒者，以理气解郁为主，方如柴胡、青皮、香附、乌药、木香、枳实、郁金各15克。
(5) 精神症状伴有口苦、咽干、舌赤、脉细数者，以滋阴降火为主，药如石斛、生地、麦冬各30克，五味子、玄参、乌梅各15克。
(6)精神症状伴见某一种单一症状，如头痛、失眠等，除运用成方，如川芎茶调散、酸枣仁汤而之外，可临时机动处方，配合证象，随证治之。此外，针灸、气功，亦按此一原则进行配合治疗(现在还有气功吗)。
(《郑钦安医书阐释》：癫狂一证，名异而源同(同者同在心经也)。颠虚而狂实，颠为心阳之不足，神识昏迷(颠者，言语重复，喜笑无常，作事无绪，皆由心阳不足，神识不清，寒痰易生，上闭心窍，亦能使人颠颠倒倒。
然专于治痰，便是舍本逐末，不可为法，交通上下，是为治本握要法，宜细心体会之)。狂乃邪火之横行，神无定主(狂者，本由邪火乘心，乱其神明，神无所主，故大叫狂妄，登高弃衣，亲疏不避，治之专以下夺清热为主)。
治颠贵于养正(知非氏曰：扶正治癫，下气治狂，名论不刊)，兼以行痰；治狂务于祛邪，灭火为要。白通54、栀豉117，主于交通，阴癫阳癫可疗；大、小承气18、21，专行攻下，狂妄能医。近来市习，治颠专以祛痰安魂定魄，治狂每以清火降痰，亦多获效。
终不若握定金针，临证有据也。【阐释】颠、狂、痫三症，古医家无定说，但多认为是心经(脑神经系统)疾病，其症状亦各异。与现在所见的颠痫及各种精神病颇相类似。《难经》谓重阳者狂，重阴者颠。颠者多静而抑郁，是阴盛而阳衰，是易生寒痰而迷心窍；狂者多动而暴躁，是阳盛而阴衰，致火邪乱其神明而妄行。
郑氏断为颠虚而狂实，颠为心阳不足，神识昏迷；狂乃邪火横行，神无定主。治颠宜养正行痰，治狂宜祛邪灭火，原则亦颇切当。惟方用白通、栀豉，主于交通，大、小承气，专于攻下，似嫌过简。前人对此症之论治，谓养正可用归脾汤、养心汤、安神丸等加减；清火可用泻心汤、凉膈散加减，亦可供临症参考。
至谓其中尚有夙孽冤凭，尤当急作善功忏悔，除其涉及迷信外，亦颇有精神治疗的意味。古人对此症之心理社会原因，亦早有认识。《中藏经》谓：“病者之乐、喜、好勿违背，亦不可强抑也”。《丹溪心法》谓：“五志之火因七情而起，郁而成痰，故为颠、痫、狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗(消极也)，也须察其由以平之”。
《医学正传》谓:“曰颠曰狂，……多为求望不得志者有之，故治疗此症，须审察其原因，精神治疗与药物治疗相辅而行，其效始佳”。至干因外邪感染、错误治疗，饮食及药物中毒，及胎中受毒而发之颠狂，前人亦每有论及，则须对症施治，始为适当。
)
4。精神分裂症之心理治疗
精神分裂症的心理治疗，是整个治疗过程中的重要环节，由于大多病人在发病之前，先有若干的环境心理因素，而导致疾病的发生。在症状活跃、病情极重时，病人对病前所发生之刺激，多数置之度外，但在病情好转、神志恢复时，则又追想既往，悬念将来，甚至触景生情，不少病人即因此而情绪被动，症状加剧，甚而产生消极意念，企图自杀，因此心理治疗在精神分裂症康复期，为一不可缺少的治疗措施。
为病人作心理治疗时，一般分下列几个阶段：
(1)选择和具备良好环境，树立良好医风(包括医务人员的仪态)，格执行保护性医疗制。
(2)发泄：接触病人时，除态度和蔼外，还必须耐心地倾听病人的叙述，让病人畅所欲言、一吐为快。
医务人员不能有厌烦情绪，必须敏捷地掌握时机，取得病人信任，以推动后续的治疗。
(3)分析：同病人一起分析病史，找出发病的心理矛盾，着重分析其中的个人性格，心理因素和社会环境因素等促使发病的机理，唤醒病人对本病的正确认识，也即是对本病的领悟能力，病人一旦恍然大悟，就会如释千斤重担的地一样轻松。
(4)疏导：在上述有利条件的基础上，应当因势利导，顺水推舟，进行正规的心理治疗，如进行顺利，常可使病情急转直下，收到立竿见影般戏剧性的效果，常用的有内疏导与外疏导二种方法。①内疏导：一般以理论为主，要求病人加强个人涵养、应激和适应环境的能力，进行自我锻炼。
如属于思想方面的问题，要病人提倡顾全大局，用一分为二的观点来观察问题，培养宽广胸怀，树立高尚品质和乐观情绪。如属于个性脾气方面的问题，要鼓励病人尽最大可能发扬其有利的一面，纠正其不利的一面，并且鼓励病人，要学会善于掌握自己的个性脾气，使不利变为有利。
如属于生活安排方面的问题，则鼓励病人，所注意力转移到正常的活动中去，合理地使用精力，合理地安排生活，以提高社会适应力。②外疏导：着重把心理矛盾向外疏散，以致使之消失，大事化小、小事化了，烟消云散，稳定逍遥。
属于外疏导的方法有鼓励宽慰法、转移法、代偿法、支持法、暗示法等。
--周康：上海市精神卫生中心研究员。
详见“爱问知识人-共享资料”上的《现代中医内科学-何绍奇》。收起
