“心肺复苏（CPR)与心血管急救（ECC)指南2000” 有何特点？

    2000年8月15日，AHA在《循环》杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR)与心血管急 救（E:CC)指南2000。新的指南包括CPR、自动体外除颜器（automatedexternaldefibrilla¬tors, AED) 和对急救人员的指导等多项内容。
  与原指南有很大不同：(1)与原指南最大不同的标志是新指南提出复苏前检查脉搏并不可靠，从而删除了这 一原本认为非常重要的步骤，也就是说，在胸外按压之前无需检查有无脉搏存在。  用AHA 主席Vanderbilt大学医学中心教授Robertson的话说，新指南的目的是提供一个最科学的救生 方法。
  为什么将行胸外按压前无需检查动脉搏动作为指南具有标志性改变？对于参加救助外行来讲，在心血管急症患者发病的最初几秒内，确定其是否有脉搏确很困难，即使在专|急 救人员中至少有35%的人会出现判断错误，这样便会大大地延搁复苏的宝贵时间。
    因此， 新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺激的反应和其他生命体征，但要在10砂内 完成。英国和欧洲复苏理事会已在CPR过程中，成功地实施了不检查脉搏，但指南仍擎求医疗专业人员在脉搏检查后再行心脏按压，指南的修订也意味着从前受过CPR训练者擎要 再经培训。
    (2) 新指南强调了早期除颤，以及AED在心脏骤停中的实际应用。AED通过两个置于 胸部的电极片，自动感知心脏节律，判断是否需要进行电除颤，并提示救助者何时按电击钮行电除颤。
  一些研究显示，及时CPR和早期除颤的配合，复苏的生存率超过了 50%。新指 南充分肯定AED的实用性，可广泛用于消防车、救护车、巡警车、公众建筑、运动场、剧 院和飞机场。  在芝加哥的O’Hare飞机场，只要有人发生心脏骤停，无需一分钟AED即可随 时随地投入救生，这足以说明公众已认同，任何人发生心脏骤停时AED的使用是方便而有 效的。
  CPR指南修订的目的是尽可能简化操作步骤，以最有效的方式进行复苏，确保公众得到最先进的科学指导。(3) 指南突出了循证医学的准则，新指南一个突出特征是遵循循证的准则，对所+更 改的指南内容都认真确定、评估参考文献，所获文献取自AHA网站：www。
    americanheart。 org/ECC/index。html，从而增加文献来源的合法权威性。这种循证不仅保证指南更改的内容和新疗法的科学准确性，也兼顾到对将来可能的影响作用，如其安全性、价格、有效性和可 教授性。
  在指南2000会议上遵循的循证原则，包括①查寻系列研究和发表结果作为依据；②确定每篇研究报告的等级；③认真评价每篇文献的质量；④综合所有获得文献依据确认最 终指南建议的等级。  (4) 指南对心血管急救（ECC)作用的评估，认为ECC是对突发或常见心脑血管及肺 致命性事件的紧急救治，特别包括①识别心肌梗死和脑卒中的早期危险征兆，最大限度f防 并发症，使患者脱险，更好地使用监护仪；②在所需现场立即进行基本生命支持（BLS);③ 所需时尽可能快地行高级生命支持（ACLS)和电除颤，在转运前使患者尽可能平稳；④将病情相对平稳的患者转运到有心血管急救条件的医院。
    (5) 指南指出，ECC系统社区最为重要的环节是救助者，成功的ECC依赖救助者知晓 早期应用EMS系统的重要意义，并愿意和能够开展有效的CPR，或曾被培训使用AED，提 倡将救命的BLS作为公民和社区人员的责任。
  ACLS应包含应用器械支持通气，建立静脉通 道，药物使用，心脏监护，电除颤和控制心律失常，以及复苏后的监护。  (6) 2000年国际指南强化了 1992年AHA提出“生存链”的概念。
  成人的生存链是由 四“早”组成，即早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏。上述任何一个环节出问题，生存的机会都会减少。其成败的关键是速度，心脏骤停获得最高的存活 得益于发病后尽快进行如下步骤：①识别早期的危险征兆；②启动EMS系统；③基本CPR;④ 除颤；⑤呼吸道管理和人工通气；⑥静脉给药通道建立，这是ECC成功之本。
    成人生存 链体现四个早期：①早期识别、求救；②早期CPR;③早期电除颤；④早期ACLS。这四个 环节环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。[收起]