治疗腰椎骨质增生的药物有那些？
目前国内治疗骨质增生症的方法有很多，大体可分以下几种：
1）直流电药物离子导入法：也称理疗：药物离子主要经皮肤汗腺导管口毛孔进入皮内或经粘膜、上皮细胞间隙进入粘膜组织，其生理治疗作用除电流作用外，主要由导入药物离子的药理特性决定，直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。
2）紫外线疗法：其治疗作用主要表现在以下几个方面：（1）杀菌作用；（2）消炎作用；（3）止痛作用；（4）促进伤口愈合作用；（5）脱敏作用；（6）促进维生素D3的形成；（7）调解机体免疫功能等。
3）按摩与牵引：按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛...全部
目前国内治疗骨质增生症的方法有很多，大体可分以下几种：
1）直流电药物离子导入法：也称理疗：药物离子主要经皮肤汗腺导管口毛孔进入皮内或经粘膜、上皮细胞间隙进入粘膜组织，其生理治疗作用除电流作用外，主要由导入药物离子的药理特性决定，直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。
2）紫外线疗法：其治疗作用主要表现在以下几个方面：（1）杀菌作用；（2）消炎作用；（3）止痛作用；（4）促进伤口愈合作用；（5）脱敏作用；（6）促进维生素D3的形成；（7）调解机体免疫功能等。
3）按摩与牵引：按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛用作；牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的作用。适用于颈、腰椎骨质增生症。按摩与牵引完全靠外力的作用，只对局部进行治疗却忽视了对人体内整体地调节，因此，只能起到暂时的止痛作用，而不能达到治疗的目的。
4）针灸：针灸可通经活血并有止痛作用。可消除局部的水肿和炎症，但对骨质增生来说，针灸只能起辅助作用。
5）西药治疗：目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛的药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。
但实践证明这些治疗方法均不理想，只是治标而不治本，病情易复发。
6）手术治疗：手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。
7）中医中药治疗：由于本症属于多发病、常见病，而西药又无较理想治疗方法，所以近年来国内大量运用中医中药治疗本症，方法各异，丰富多彩，取得了很大进展。
疗法大体可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。不论内治、外治都有一定疗法，但见效较慢，需要一定的时间。著名骨病专家李芳、王长勇主任扬长补短，将二者结合起来，研制出了“骨痹胶囊”、“骨痹蜜丸”等系列方药和外贴剂“康尔贴”，内服外贴同时进行，明显提高了疗效。
骨质增生（药物疗法）
药物疗法
怎样判断骨性关节炎的疼痛程度？
疼痛是患者的一种主观感觉以及对这种感觉的反应，是一种“不愉快”的感觉经历。由于疼痛是一种纯粹的主观现象，那么怎样评估疼痛剧烈程度呢？
骨性关节炎患者评估疼痛唯一可靠的方法就是对疼痛的程度进行自我评价，也就是说患者不可把自己的疼痛与其它病人的疼痛做比较，而是将自己在某一时间的骨关节炎疼痛程度与其它时间所遭受的疼痛程度做比较，从而判断出疼痛的程度及疼痛变化的趋势。
对于骨性关节炎疼痛程度有很多评估方法。现介绍一种视觉模拟评分法（图6-1）。用一个硬纸卡片制作一个疼痛检测卡，图a为正面，图b为反面。图a左侧为无疼痛，中间区域从左向右依次代表轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛。
患者依据自己主观对疼痛的感觉，在图a上注明自己认为的疼痛程度。例如认为疼痛难忍，可将标记定在右侧极度疼痛或剧烈疼痛的区域，如A点。再从该卡片的反面（图b），即可查出对应点（A’点）的数值，该数值即为疼痛值。
当经过服药或其它治疗后，疼痛程度发生了变化，此时可再在卡片正面图a根据自己的感受作一个标记，如B点，同理可从反面（图b）查出对应点（B’点）的数值。患者通过对比A’点和B’点的数值，来定量地判定自己疼痛的程度和变化趋势。
在使用疼痛直观表时，应尽量不受外界干扰，可反复进行判断以修正误差，提高准确性和客观性。
骨质增生患者怎样选择镇痛药物？
骨质增生患者的治疗是缓解疼痛，减轻炎症反应和延缓软骨的退化。
持久的疼痛使患者精神不安，难以入睡，有的发生生理功能的紊乱、引起工作能力的下降。因此，选择合理有效的止痛药物，不仅可以解除患者疾苦，还可以解除患者本人及家人的精神紧张。
正确的选择止痛药物，应遵循“三阶梯用药”原则。
世界卫生组织将临床疼痛的程度分为三类，即轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。同时将镇痛药物也分为三类，或三个阶梯的镇痛药物，即第一阶梯镇痛药、第二阶梯镇痛药和第三阶梯镇痛药。患者也可以根据自己的疼痛程度，分别选择不同阶梯的镇痛药物。
对于骨质增生患者，多数疼痛往往为慢性疼痛。患者可以首选非甾体类消炎镇痛类药物,如肠溶阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、双氯芬酸、萘普生、倍利胶囊、意施丁等药物。这类药物对轻度或中度疼痛有效。
然而这类药物对胃肠道有刺激作用，有的患者在使用后出现胃部不适，甚至恶心、呕吐，而且长期大量服用，会产生肝、肾毒性。此类药物宜采用肠溶剂型或饭后服用，也可加服抑制胃酸分泌，保护胃粘膜的药物。有消化性溃疡病的患者禁忌服用此类药物。
对于中度疼痛患者，或者使用第一阶梯镇痛药物效果不理想的患者，可以考虑应用第二阶梯镇痛药物。第二阶梯镇痛药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有二氯可待因、曲马多、奇曼丁等。
但此类药物有恶心、成瘾、依赖、耐受和不太常见的呼吸抑制等毒副作用。应用此类药物时可服用缓泻剂，富含纤维素的膳食及预防呕吐的药物。第二阶梯镇痛药物不可长时间服用，以免出现耐受和成瘾反应。
对于持续的、重度的骨性关节炎疼痛患者，此类患者占极少数，可以偶尔选择使用第三阶梯镇痛药物。
此类药物代表为吗啡，替代药物有度冷丁（每片25毫克和50毫克）、美施康定（每片30毫克）、强痛定（每片30毫克），它们都有很好的镇痛能力，但此类药物容易成瘾，只可以偶尔使用。
由于骨质增生患者一般不需要住院，因而肌肉和静脉滴注的给药方式不方便，应首选口服止痛药，患者应在医师的指导下用药，千万不要盲目使用。
使用镇痛药物治疗骨质增生疼痛应注意哪些问题？
(1)根据病人的疼痛性质和程度选择药物。
对于比较轻度的钝性疼痛的病人应尽可能少使用镇痛药物，可以使用少量的镇静药物，如安定等，使患者安静，肌肉放松，其疼痛可缓解。如果要选择镇痛药物的话，首先选择第一阶梯的镇痛药物即可满足要求。对于存在有锐痛或剧烈疼痛的骨质增生疼痛的患者，可以考虑选择第二阶梯镇痛药物。
骨质增生疼痛患者在家庭中使用第二阶梯镇痛药物前，一定要征求骨科医师的意见，在医师指导下使用镇痛药物，不要盲目自行服用镇痛药物，以免对身体产生损害。在家庭中治疗的骨质增生患者不要随意使用第三阶梯镇痛药物，这是因为该类药品属于国家控制和严格管理的药品。
需要特殊的处方，不能随意获取。同时该类药品的毒副作用也较大，如果没有专业医师的指导，在家庭中使用是危险的。
(2)注意预防药品的毒副反应。各类镇痛类药物都有不同程度的毒副反应，如对胃肠道及对血液系统的损害等。
患者服药后可感到食欲下降，恶心、呕吐、胃部不适，个别患者还可能出现消化道出血，甚至胃肠道穿孔的情况。还有的患者可出现白细胞数量的异常减少。为了最大限度地减少镇痛类药物毒副作用对人体的影响，患者在用药时可采取一些预防措施，例如将服药时间放在饭后10分—15分钟，这样可以避免和减少药物与胃肠道粘膜直接接触，减轻药物对胃肠道的刺激。
如果骨质增生疼痛的患者在家中服用镇痛类药物时间较长，则应每隔2周—4周去医院作一次血常规检查，及时了解血液中各种血细胞，特别是白细胞数量的变化。如果血液中白细胞计数及比例发生明显变化，应及时停药，查找原因，绝不可盲目服药。
而且，长期服药是十分危险的。
(3) 及时停药。镇痛类药物不可长期服用，当患者的疼痛减轻后，应立即停药，以减少毒副反应。对于持续疼痛或疼痛比较剧烈甚至在服用镇痛类药物期间疼痛不但不缓解反而进一步加重的患者，均应及时到医院去进一步检查和治疗，绝不可单纯依靠药物止痛，因为部分患者的疼痛可能是其他疾病引起的，如果单纯止痛，可能会掩盖其他疾病的存在，甚至耽误病情的诊断和治疗，是十分危险的。
所以，在家庭中治疗的骨质增生疼痛的患者如果服药2周—4周后仍无明显效果，一是要去医院检查，要排除是否存在其它疾病；二要确定疼痛的进一步治疗方案，不可继续盲目服药。
(4) 服药量应逐渐增加。
由于有些药物对胃肠毒副反应大，因此可以在治疗量的基础上减半服用。如果毒副作用不明显，可以服治疗量。
（5）连续服用药物时间不宜太长。我们不主张长期服用一种镇痛药物，因为长期使用易产生耐受，有些药物毒性也有积累作用，一般选择服药二周，如效果不明显，应及时更换药物。
（6）服药期间应避免病变骨关节的过度运动。镇痛药物有直接止痛的目的，可以为患者工作生活提供很大方便，但镇痛药物本身并不能够治愈疾病，有时镇痛药物还对病情有掩盖作用。如果因为镇痛药物止痛后增加骨关节的活动量，使负重关节超负荷工作，关节及周围软组织就会产生炎症水肿，软骨就加重损伤，这样就会加重病情。
但是必要的功能练习能够增加关节周围的血液循环，肌力增加，对疾病的康复有很好的协调作用。
（7）注意及时检查肝肾功能。一般镇痛药物都是经过肝脏代谢，肾脏排泄，因而对肝肾有一定的毒副作用，少量服用一般无明显的肝肾功能损伤。
若较长时间服用（一般超过4周），则应检查肝肾的功能，防治肝肾损害。
治疗骨质增生的药物有哪些？怎样应用？
骨质增生主要的临床症状为关节的疼痛和肿胀。
所以，治疗骨质增生药物的作用主要是能够较快地止痛和改善症状，下面介绍一些常用的药物：
（1） 阿斯匹林
口服后被迅速分布到全身组织，也进入关节腔，主要经肝脏代谢，其代谢产物经肾脏排泄。
当口服剂量大于1克或连续服用时易出现毒副反应（如胃肠道反应，过敏反应和凝血功能障碍等），故主张少量或间断用药。阿斯匹林有较强的解热、镇痛和抗风湿作用。
用法与用量：片剂 0。3克/片，0。
5克/片。一般用量0。3克—0。5克/次，3次/日。饭后服。
（2）肠溶阿斯匹林
该药为阿斯匹林的肠溶剂型，由于药片表面上有特制的“外层”，可以使阿斯匹林通过胃部而不溶解，避免损害胃粘膜。
该药在十二指肠中可缓慢溶解吸收，因而既保留了阿斯匹林较强的解热、镇痛和抗风湿作用，又避免了胃粘膜刺激作用，减轻了患者的不良反应。该药缓解疼痛的时间较长，但起效时间较慢
用法及用量：片剂 0。
3克/片。一般用药0。3克—0。6克/次，3次/日。
注意事项：患有肝脏、肾脏疾病及有出血倾向的患者慎用。
（3） 布洛芬
口服后迅速吸收，可进入关节腔，并保持高浓度。
具有抗炎、解热、镇痛作用，抗炎与解热作用优于阿司匹林。该药主要特点是胃肠道不良反应小，耐受良好，长期服用也有不良反应，如轻度消化不良、皮疹，但胃肠出血少见。布洛芬作为第一阶梯镇痛药物在治疗轻度到中度疼痛方面有良好疗效，常用于治疗骨质增生和骨性关节炎引起疼痛的患者。
用法与用量：片剂 0。2克/片。用量0。2克—0。4克/次，3次/日。
（4） 芬必得
芬必得是布洛芬的缓释剂型。由于布洛芬的不足之处在于作用时间短，每日需服3次—4次才能达到缓解症状的要求。
而芬必得每粒胶囊含布洛芬有效成份300毫克，为数百个白色小颗粒，能使药物在体内逐渐释放，2小时—3小时血液中药物浓度达到峰值，药效可以维持12小时之久。由于芬必得的有效作用可以维持到第二天早晨，从而可以防止肢体的“晨僵”现象。
芬必得耐受性好，服用次数少。该药释放所覆盖的胃粘膜面积，超过布洛芬，因此在胃肠中的局部浓度较低，故对胃粘膜的刺激轻微。适用于治疗骨质增生及骨性关节炎引起的疼痛等症状。
用法与用量：胶囊 300毫克/粒，一般用量1粒—2粒/次，每隔12小时服用1次。
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（5） 萘普生
萘普生的镇痛作用为阿斯匹林的7倍，解热作用为阿斯匹林的22倍，为高效低毒的消炎、解热、镇痛类药物，长期服用耐受良好，口服吸收迅速而完全，适用于治疗骨质增生及骨性关节炎引起的关节疼痛及不适，该药同时适合于因贫血、胃肠系统疾病或其它原因而不能服用阿斯匹林的患者。
用法与用量：片剂 0。1克，0。125克，0。25克。一般用量0。2克—0。3克/次，2—3次/日。
不良反应：轻度胃肠道不适，偶见便秘、胃肠道出血、皮疹，消化性溃疡患者慎用。
（6） 萘丁美酮
具有强力的镇痛及解热作用，其消炎作用强于阿斯匹林和布洛芬，而不良反应少于阿斯匹林。口服1克，有80%被吸收，适用于骨性关节炎及骨质增生引起的疼痛患者。
用法与用量：1克/次/日，睡前服。
不良反应：胃肠胀气、腹痛、头痛、头晕，但均较轻。
注意事项：活动性消化道溃疡，严重肝脏损害、孕妇、哺乳期妇女及儿童禁止使用。
（7） 炎痛喜康
又名吡罗昔康。特点是极易吸收，止痛起效快，每日服用一次可维持药效24小时以上。该药具有消炎、镇痛、解热等药理作用。适用于骨性关节炎疼痛患者。
用法与用量：20毫克/日，口服1次。
注意事项：有时出现轻微头晕、胃部不适等，停药后可自行缓解。肾脏功能障碍者慎用。对本药和乙酰水杨酸过敏者忌用。孕妇及儿童不宜使用。
（8） 吡洛芬：
又名灵加消，口服后可迅速完全吸收，作用时间长，且不受进食和胃酸的影响。该药具有抗风湿、镇痛、解热作用。可明显改善肢体疼痛、“晨僵”、关节疼痛、肿胀等症状。
适用于骨性关节炎疼痛，坐骨神经痛等患者。
用法与用量：开始800毫克/日，分2次服用，症状改善后改维持量：600毫克/日，老年人参考剂量：200毫克/次，2次/日。
不良反应：胃肠反应、听力及视力障碍、头痛等，但较阿斯匹林发生少。
长期应用有个别患者出现黄疸和肝炎，应定期检查肝功能。
（9） 替诺昔康：
本品口服易于吸收，起效快。每日仅服用1次。服用后30分钟即显镇痛作用。具有抗炎、镇痛、解热作用。
适用于骨性关节炎、滑囊炎、肌肉劳损、扭伤等疼痛的患者。
用法与用量：成人每日服1次，20毫克/次。
注意事项：偶见皮疹、头痛、耳鸣、心悸等。不宜与抗凝药或降糖药同时服用。
肝肾疾病患者，老年及儿童，妊娠及哺乳期妇女慎用。
（10） 芬布芬
为一种长效消炎镇痛药，其消炎、镇痛作用比阿斯匹林要强，胃肠道不良反应小于阿斯匹林。治疗后一般能使类风湿因子、血沉、抗“O”等指标恢复正常或转阴。
适用于骨性关节炎、类风湿性关节炎和风湿性关节炎疼痛的患者。
用法与用量，600毫克—900毫克/日，一次或分次服用。老年人参考剂量450毫克—600毫克/日，每晚1次。
注意事项：个别人有轻度胃痛、恶心、头晕、皮疹和白细胞减少等，偶有血转氨酶升高，但停药后即自行恢复正常。
胃及十二指肠溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女慎用，14岁以下儿童禁用。
（11） 酮洛芬
又名优布芬，为镇痛、消炎、解热类药物。消炎作用较布洛芬强，不良反应小，毒性低，口服易吸收，适用于骨性关节炎及骨质增生疼痛患者。
用法与用量：50毫克/次，2次—4次/日，饭后服，老年人参考剂量：40毫克/次，2次—4次/日。
注意事项：不良反应有胃部不适、恶心、嗜睡、皮疹、头痛等，一般比布洛芬轻，胃及十二指肠溃疡活动期患者慎用。
（12） 咪唑酯
本药服用后吸收快并达到治疗浓度。具有消炎镇痛和解热作用，对消化道的刺激轻微，对孕妇和胎儿也无影响，用于骨性关节炎及骨质增生引起的疼痛、炎症。
用法与用量：成人500毫克—1500毫克/次，1次—2次/日。
注意事项：少数患者服用后偶有胃肠功能紊乱，眩晕和凝血时间延长等反应。上消化道溃疡及对乙酰水杨酸过敏者，哮喘病人和妊娠期者禁用。
（13） 尹索昔康
它具有解热、镇痛和抗炎作用，其效应比阿斯匹林强，主要适用于骨关节炎，类风湿性关节炎及其它慢性软组织损伤等患者。
用法与用量：200毫克，每日服1次。
注意事项：偶见胃肠功能紊乱、头晕、下肢浮肿。胃肠道溃疡者及对本药过敏者禁用。肝肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女、儿童、驾驶员和机械操作者不宜服用。
(14)扶他林
为新型强效消炎镇痛药物，其消炎镇痛作用比阿斯匹林强26倍—50倍，比消炎痛强2倍—2。5倍。
用法与用量：25毫克/次，3次/日，饭后服。
注意事项：有消化道溃疡及对本品过敏者禁用，肝肾功能不全，孕妇及哺乳妇女慎用。为了避免口服扶他林对患者胃肠粘膜的刺激，目前市场上还有扶他林乳胶剂。使用时涂抹于疼痛的部位，通过皮肤吸收，达到镇痛的效果。
尽管我们可以选择多种治疗骨质增生疼痛的药物，但是，在使用这些药物前，应该向专科医师咨询，选择适合患者个人的药物。任意服用药物是十分危险的。收起
