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2016-11-28 16:24:01
对于接受激素和免疫抑制治疗的患者，特别在后期出现不 明原因的发热、干咳、呼吸困难，影像学提示肺间质病变时，均应当考虑PCP的可能性。PCP确诊方法是痰中找到病原体，但是 由于患者临床特点以干咳为主，常规痰检中找到病原体的可能 性很少。 故采用3 %高渗盐水雾化诱导咳痰后其阳性率可以增加到30%〜55%，采用荧光检测诱导痰会进一步...[展开]
对于接受激素和免疫抑制治疗的患者，特别在后期出现不 明原因的发热、干咳、呼吸困难，影像学提示肺间质病变时，均应当考虑PCP的可能性。PCP确诊方法是痰中找到病原体，但是 由于患者临床特点以干咳为主，常规痰检中找到病原体的可能 性很少。
故采用3 %高渗盐水雾化诱导咳痰后其阳性率可以增加到30%〜55%，采用荧光检测诱导痰会进一步提高阳性率 (>60%);而比较推荐的方法是采用肺泡灌洗液(BALX80%〜 95%)或同时经纤维支气管镜肺活检阳性率可以达到95%以上，开放肺活检阳性率会更高，但是相对很少做。
对标本做特异 性的染色例如吉姆萨(Giemsa)染色、亚甲胺蓝染色、Gomori大 亚甲基四胺银(GMS)染色，查到包囊体即可诊断;而另外对痰或者肺泡灌洗液采用PCR检测的方法可以进一步提高检测的 敏感性（86%〜100%)。
关于PCP诊断中的几个问题:①给予患者免疫抑制治疗， 一定要警锡卡氏肺孢子虫肺炎可能性，忽略或者延误诊断都会危及患者生命;②该病往往出现免疫抑制治疗的3个月左右，因 此在此阶段出现肺部感染体征时应特别警惕;③淋巴细胞计数 下降(低于600/Ml)与肾功能不全是发生卡氏肺孢子虫肺炎重要的危险因素;④该病早期可能胸片完全正常，需要借助髙分辨 CT;⑤免疫抑制治疗相关的卡氏肺孢子虫肺炎病原体负荷，明 显小于HIV患者，这可能增加了痰中找到病原体的困难，因此疾病的诊断要综合临床判断。
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