血压90-60

    一般认为成年人肱动脉血压低于90/60毫米汞柱则为低血压，它有急慢性之分：(1)急性低血压是血压由正常水平或较高的水平突然明显下降，主要表现为晕厥与休克两大类临床综合征；(2)慢性低血压又分为体质性低血压和体位性低血压两种，前者常见于体质弱者，女性较多，并有家族遗传倾向，多半没有自觉症状，其低血压只在体检中偶然发现，没有重要的临床意义，一些患者有头晕头痛甚至晕厥、心悸等类似神经官能症表现，常因某些慢性疾病或营养不良所致；后者是从平卧位突然转变为直立位，或长时间站立时发生低血压，严重者可引起晕厥，其典型症状是直立时血压下降，有衰弱感，但无汗，发病机理可能是植物神经系统功能失调，引起直立时小动脉收缩功能障碍所致。
    

发生低血压的原因很多，但主要有以下几点；

　　1。血容量不足：透析过程中低血压多数与过量脱水使血容量急剧下降有关，在很短的时间内过量的超滤，致心搏出量和输出量降低，这些情况的出现可能由于： （1）对超滤量错误的估计；（2）病人为了多进水而多报体重；（3）血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析正压升高、超滤量过多，引起血容量不足，还多见于透析前已有血容量不足，如进食少、低钠饮食、恶心呕吐，服用降压药和血管扩张剂及治疗。
    

　　2。长期使用低钓迭液：透析液钠浓度低于血浆，致使血钠降低，血浆渗透浓度下降，体液进入细胞内，使血容量减少。

　　3。透析间期体重增加明显：在血适时体重下降量超过适折前体重的5％以上，易于发生低血压，因此透析间期增加体重应控制在4％以下。
  

　　4。  血遣患者的血管功能不稳定：房颠、心包炎、内毒素、感染出血等易引发低血压。

　　5。自主神经功能障碍

　　超滤过量引起的低血压多数发生在透析开始1小时后，在超滤一定量而不补充液体时，由于透析膜和过敏性毒素引起的低血压，则更早出现，以上几种因素同时存在，则发生低血压的机会增多。
    

防治措施：

　　（1）防止过量超滤：较准确地清除体内过多的水分，每小时超滤不能超过患者体重的1％（单超例外）。定期调整病人的体重，工作人员亲自称病人的体重并准确记录。
  

　　（2）增加血浆渗透压：一般用含钠140一14anm01／L的透析液，透析一开始把钠的电导度调至143一l45mmol／L，急性低血压时，快速输入高钠盐水和高渗葡萄糖溶液，但过量可引起体重增加或加重心衰。
    

　　（3）改善心功能：充分透析，每周3次，时间保持在12—16小时，改善贫血：输浓红或用促红素，每周40灿一gx）0j，治疗胸腔积液1JLl包炎和冠心病。

　　（4）合理应用降压药：有些降压药半衰期长，过量或长期服用可引起透析过程中的低血压，透析的停服降压药。
    

　　（5）若透析时，经常出现低血压者，可采用透析前饮用盐水，停用降压药等。

　　（6）改变透析方法：对心血管功能不稳定者和老年患者反复发生低血压者，应改用支替血液滤过或持续不卧床腹膜透析。
  

　　（7）支持疗法：如给予白蛋白、输血h增加营养等

　　（8）合理使用升血压的药物，米多君维持正常血压。  

低血压的饮食治疗

　　1、加强营养，荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。
   
多食补气血、温补脾肾的食物，如莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。人参炖瘦肉、当归煲羊肉、田七炖鸡等对低血压患者均十分有益。  多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。
  

　　2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等"造血原料"的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。
  纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。  

　　3、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。
  

　　4、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠（即食盐）每日需摄足12-15克（但食盐摄入量亦不可太高）。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。
    

　　5、少吃赤小豆、葫芦、冬瓜、西瓜、芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、大蒜、海带、洋葱、葵花籽等具降压效应的食品。

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