急性出血性脑血管病如何进行药物治疗？

    

急性出血性脑血管病进行药物治疗的方法：

(1 )降低颅内压：降低颅内压是治疗急性出血性脑血管 病的关键。目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成。目前最常用 的是高渗脱水药和利尿药，以及肾上腺皮质激素等。
  高渗脱水 药以20%甘露醇为常用。通常以250毫升快速静脉滴注或注射。   药物输入后15〜30分钟颅内压开始下降，2小时后达最低水平， 维持4〜6小时，反跳现象较轻。山梨醇的疗效与甘露醇相似， 但降颅内压作用较弱，目前很少应用。
  50%葡萄糖注射液60毫 升静脉注射，每6小时1次，也有降颅内压作用。但因葡萄糖参 与体内的代谢过程，可为细胞利用，故反跳现象较强，现主要 用作两次输甘露醇期间的辅助治疗。  利尿药以呋塞米或依他尼 酸（利尿酸）等较常用，特别是伴有心力衰竭时效果较好，不 良反应是易引起电解质紊乱。
  肾上腺皮质激素有抗脑水肿的作 用。目前多用地塞米松10〜40毫克加葡萄糖或20%甘露醇250毫 升内静脉滴注。连用3次，可以减少感染等并发症，效果良好。

(2)调整血压：脑出血的患者多伴有高血压，而适当调整 血压，有利于出血部位血小板聚集而止血。
    但应该注意的是血压不宜降得太快，否则，若血压降得太快，会使本来已受损而 有限的血管调节作用不能发挥。降得太低，会使病灶区的血液 供应更趋减少，而使病情恶化。降压幅度一般应降到比脑血管 病前稍高的水平，使收缩压维持在150〜160毫米汞柱，舒张压 维持98毫米汞柱左右。
    对药物的选择也应注意。过去多用25% 硫酸镁和利血平等。近年来又有人推荐，用钙通道阻滞药，而 值得注意的是，一些药物在降压的同时，也会使颅内血管扩 张，从而加重颅内压，甚至诱发脑疝。
  如硝苯地平、氯丙嗪等 就可引起这种情况。

(3)止血和防止再出血：一般认为止血药对脑出血无效， 但对蛛网膜下腔出血有一定帮助，特别是近年来随着对血流动 力学的深入研究，人们注意到脑出血急性期有纤溶系统亢进， 故主张早期用5〜7天为限，常用氨基己酸6〜12克静脉滴注，每 日1次，或氨甲苯酸（止血芳酸）400〜600毫克静脉滴注，每日 1次，合并上消化道出血时，加用云南白药、西咪替丁（甲氰咪 胍）等药物。
    

(4)维持营养，防止水、电解质紊乱：患者由于呕吐，昏 迷，不能进食，或用脱水药，液体大量丢失，极易引起水和电 解质失衡。对意识不清而不能进食者，应鼻饲进食，每日补液 1 500〜2 000毫升，补钠5克，补钾2〜3克。
  出血多者，可适当 增加补液量，体温每升高1摄氏度，每千克体重可增加液量5毫 升。  

(5)预防和治疗并发症：高血压性脑出血，单纯死于出血 者仅占4%，而绝大多数死于并发症。
  因此，提高对并发症的认 识，并进行积极有效地治疗，也是提高治愈率，降低病死率的 关键。脑出血最常见的并发症是脑疝、消化道出血、肺感染和 脑心综合征等，在治疗中应严密观察，一旦出现并发症，要进行有效的治疗。
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