宝宝得了阴囊水肿

    你好!宝宝的“阴囊水肿”西医叫鞘膜积液，中医叫水疝。
鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。
  出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。  睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。
  鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。  
本病中医诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致。
  

临床表现
本病为阴囊内囊性肿块，少量积液可无不适，常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。  

诊断
一、基本检查
睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。
  精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。
二、进一步检查
B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。
    
三、诊断要点
1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。
2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。
3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。
  腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。  

治疗方法
一、一般治疗
婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。
  
二、西医治疗
三、中医治疗
四、进一步治疗
1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。
    
2．注射疗法 抽出积液，注入硬化剂。但易复发及合并感染。

西医治疗
对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。
  

中医治疗
一、辨证论治
1．肾气亏虚证：多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑。  温肾通阳，化气行水。
  代表方：济生肾气丸加减。
2．湿热下注证：
阴囊潮湿
而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿。代表方：大分清饮加减。
3．肾虚寒湿证：多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。
  可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细。  温肾散寒。代表方：加味五苔散加减。
4．瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩。
  化瘀行气利水。代表方：活血散瘀汤加减。
二、热熨疗法
小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20～30分钟，每天2～3次。  下次使用时仍需炒热，可连用3 ～5天再换药。
  宜于本病证属肾虚寒湿者。
三、浸泡法
五倍子、枯矾各10g，煎水3O0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20～30分钟，每天2～3次，下次浸泡时需将药液加温。
四、敷贴法
用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次。
    宜于本病证属肾虚寒湿者。

鞘膜积液病人护理问题及措施 

P1 疼痛
相关因素 与组织创伤有关
预期目标 能运用有效方法消除或减轻疼痛
护理措施 
1 观察、记录疼痛性质、程度、时间、伴随症状及诱发因素。
  
2 遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。  
3 指导病人及家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛方法。
4 调整舒适体位。
5 精神安慰及心理疏导。
  
P2 有感染可能
相关因素 与手术切口有关
预期目标 病人无感染发生
护理措施 
1 监测体温每4小时一次。
2 严格观察与感染有关的早期征象。  
3 严格执行无菌技术操作。
  
4 加强各种管道护理。
5 向病人讲解导致感染的有关危险因素，指导病人掌握预防感染的措施。
6 按医嘱使用抗生素。
P3躯体移动障碍
相关因素 与医疗限制有关
预期目标 病人卧床期间生活需要能够得到满足
护理措施 
1 提供病人有关疾病，治疗和预后的可靠消息，强调正面效果。
    
2 卧床期间协助病人洗漱，进食，大小便及个人卫生等活动。
P4有皮肤受损的危险
相关因素 与长期卧床有关
预期目标 病人不发生皮肤损伤
护理措施 
1 定时按序协助病人变换体位，按摩各骨突处。
  
2 衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣
3 指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈，海绵垫等。  
P5便秘
相关因素 与长期卧床有关
预期目标 建立定时排便习惯
护理措施
1 饮食中增加纤维素含量，补充足够的水分。
  
2 嘱病人在病情允许的范围内适当活动。

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