三环类抗抑郁剂治疗儿童ADHD的效用是什么？

    尽管三环类抗抑郁剂没有获准用于治疗ADHD，但对于兴奋剂治疗无效的ADHD患者，仍不失为最常用的二线药物可供选择。有些医生对于共病抑郁或焦虑障碍的ADHD患者首选此类 药 物 予 以 治 疗 （ Green， 1995)。
   尽管盐酸去甲替林、 盐酸阿米替林以及抗强迫药盐酸氯丙咪嗪也都有效，研究最多而且最常使用的还是盐酸丙咪嗪和盐酸去甲丙咪嗪。  然而心脏毒性是主要的不良反应。有关三环类抗抑郁剂长期治疗ADHD的安全性和有效性的研究寥寥无几（ Green, 1995)。
  三环类抗抑郁剂治疗ADHD的作用机制与治疗抑郁症的机制不同。通常需要的最佳剂量更低， 临 床 起 效 迅 速 （ Donnelly等 ， 1986; Lirmoila等 ， 1979)，然 而 ，要证实去甲丙咪嗪治疗比安慰剂有显著临床疗效，研 究 需 要 持 续 3〜4 周 （ Biederman等 ， 1989b)。
    多 数 公 开 的 研 究 结 果 有 力 地 表 明 三 环 类 抗 抑 郁 剂 治 疗ADHD有效。实际上，在 2 0 世 纪 7 0 年代早 期 ，就有人认为丙咪 嗪 可 以 被 选 择 用 于 治 疗 ADHD (H uessy和 Wright， 1970;Waizer等 ， 1974)。
      在比较抗抑郁剂与兴奋剂和/或安慰剂的双盲研究中， 绝大多数结果证明，抗抑郁剂和兴奋剂都比安慰剂效果好，但兴奋剂的疗效较三环类药物更佳或相同。总的来看，兴奋 剂 更 好 （ Campbell 等 ， 1985; Klein 等 ， 1980; Pliszka，1987; Rapoport 等 ， 1978)。
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