鼻出血是指鼻腔某一处或多处病变以及血管损伤破裂所导致流血不 止;鼻出血既可由鼻腔局部疾病所致（如鼻外伤、黏膜炎症、糜烂、肿瘤），也可为全身疾病在 鼻腔的表现（如肝功能异常、血液病、高血压病、动脉硬化等），从而造成血液经鼻腔流出或从 后鼻孔流入口腔;鼻出血多从患侧鼻腔的前鼻孔流出，当出血量较多，且出血部位邻近鼻后 孔时，血液则流向咽腔，流人咽腔的血液大多经口腔吐出,少量血液也可被咽进胃内;少数情 况下鼻出血也可经鼻泪管由泪小点处流出，这多发生在鼻腔填塞不完全时;⑤鼻出血可表现为 涕中带血，鼻孔滴血、流血，甚至.....[展开]
鼻出血是指鼻腔某一处或多处病变以及血管损伤破裂所导致流血不 止;鼻出血既可由鼻腔局部疾病所致（如鼻外伤、黏膜炎症、糜烂、肿瘤），也可为全身疾病在 鼻腔的表现（如肝功能异常、血液病、高血压病、动脉硬化等），从而造成血液经鼻腔流出或从 后鼻孔流入口腔;鼻出血多从患侧鼻腔的前鼻孔流出，当出血量较多，且出血部位邻近鼻后 孔时，血液则流向咽腔，流人咽腔的血液大多经口腔吐出,少量血液也可被咽进胃内;少数情 况下鼻出血也可经鼻泪管由泪小点处流出，这多发生在鼻腔填塞不完全时;⑤鼻出血可表现为 涕中带血，鼻孔滴血、流血，甚至血流如“柱”，其出血程度一般与出血原因和部位有关;⑥头颅 外伤后若伴有视力急剧减退的严重鼻出血可来自颅底骨折;⑦较为简单的鼻出血患者多可在 非麻醉或仅在鼻腔黏膜表面麻醉下实施鼻腔填塞或同时后鼻孔堵塞术,但较为复杂的鼻出血 患者则应实施全身麻醉在鼻内窥镜直视下给予全面检查并止血，这是目前临床常用且十分有 效的止血方法。
全身麻醉下实施鼻腔内窥镜手术容易发现出血部位，对治疗鼻出血具有 明显的优点:例如不予合作的小儿则能安静不动（全麻）下配合治疗,可为手术医师在腔隙中发现出血点，并为精细操作创造良好条件;严重鼻出血患者往往精神高度紧张和心理恐 惧,若手术医师未能在短时间内填塞止血成功，则会加重患者紧张、恐惧心理，而实施全麻可完 全消除此种不良精神刺激与心理伤害;全麻条件能使手术医师迅速准确的寻找其出血的部 位，可以避免盲目鼻腔填塞止血;伴有高血压的患者非全麻下给予鼻腔止血与填塞较有难度 或需要二次填塞止血，若在全麻下进行操作，麻醉医师可同时将其血压调控至适宜程度或实施 控制性降压，手术医师则可按部就班地进行止血与填塞操作，无后顾之忧。
1•麻醉方法鼻出血患者的麻醉并无特殊，均实施气管插管全麻，因该手术刺激不显著， 故麻醉深度适中或稍偏浅即可,至于选择全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可。1。麻醉药物全麻药:临床常用为丙泊酚（诱导与维持）、咪达唑仑或（和）吸人全麻药 (如七氟烷、地氟烷、异氟烷等）；麻醉性镇痛药:主要为芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼;肌肉 松弛药:临床常用为非去极化肌肉松弛药，如罗库溴铵、维库溴铵、顺苯阿曲库铵等。
2。麻醉管理全麻诱导完善先喉镜直视下观察有无鼻腔出血流人咽喉部而形成的血 凝块，如存在血凝块应及时将其吸出；如需术中控制性降压者，以采取静-吸复合全麻为妥， 因吸入性全麻药（如七氟烷等）作为麻醉术中控制降压比血管活性药物（硝酸甘油、硝普钠等） 降压明显为好，后者（血管活性药物）虽可使动脉血压降至适宜程度，但造成的心率增快与外 周细小血管扩张，常致使手术野渗出血改善不明显或无改善;术前已存在贫血患者，加之鼻 出血严重者，应考虑输注浓缩红细胞，必要时输注血浆或全血;手术完毕前10分钟,可经气 管插管向气管内反复喷入数次1% 丁卡因局麻药，患者术毕清醒后可耐受气管插管，主要目的 是预防和避免带管刺激引起的呛咳，从而导致鼻腔出血部位压力增高而重新出血。
对中老年人鼻出血且合并高血压、动脉硬化、肺心病等患者，麻醉术前 更应注意患者全身状况、有无贫血、休克等，以便及时纠正处理;手术完毕，气管插管拔出之 前，应预先喉镜直视下再次观察咽喉腔有无血凝块存在（有可能术中由鼻腔出血流至下咽腔 后形成的血凝块），以便及时吸出，防止拔出气管插管后阻塞声门而造成喉痉挛或窒息。
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