脑血管疾病是一类病死率高、后遗症多且严重危害人体健康的常见病； 出血性脑血管疾病主要有高血压脑出血、颅内动脉瘤及颅内血管畸形;脑血管疾病外科基 本治疗原则:凡因颅内出血而形成血肿所致脑组织显著受压者，则应紧急手术，以便早期实施 血肿清除。
此外，为预防颅内动脉瘤及颅内血管畸形破裂出血，临床通常实施颅内动脉瘤夹闭 或切除畸形血管，其目的是提前消除潜在隐患，避免破裂出血而危及生命。 1。高血压脑出血该病是长期高血压患者容易产生的病因，多见于45 ~65岁患者，男 性发病率稍高，当各种原因引起血压急剧波动时，就有可能因某段薄弱血管破裂而发生颅内出 血，严重者所形成的血肿可造成并发症，甚至死亡;临床主要表现为突发性剧烈头痛、呕吐及 不同程度的意识障碍，意识障碍的程度与出血量及出血部位有关,若出血量多或出血位于脑干 部位,患者则可迅速处于昏迷状态，甚至数小时内则可死亡;对条件适合的高血压脑出血病 例一般主张早期手术，其目的是清除血肿、降低颅内压、解除脑疝，防止和减轻出血后所致的一系列继发性病理改变。
1。颅内动脉瘤该病是指脑的某一动脉血管壁脆弱异常，经血流长期的“冲击”而局部 血管壁变薄且逐渐膨出，致使该动脉血管壁呈现囊性扩张，而颅内动脉瘤破裂出血是脑血管疾 病颇为常见原因之一,发病年龄多为50 ~60岁；颅内动脉瘤在发生破裂之前可无任何症状， 但约有半数患者在动脉瘤发生破裂出血之前有警兆症状，其中颇为常见的症状是由动脉瘤小 量漏血所造成的突发性剧烈头痛与恶心、呕吐，尤其动脉瘤破裂出血，患者头痛剧烈加重，则可 出现意识减退或丧失，更为严重者可短时间内死亡;颅内动脉瘤一旦诊断明确，大多需实施 动脉夹闭术或瘤体切除术。
2。颅内血管畸形该病是一种先天性非肿瘤性血管结构异常，发病年龄一般在20 ~30 岁之间，通常大都在40岁前发病;该病主要危险是血管破裂出血;临床症状常见于抽搐、 癫痫、头痛、智力减退等;手术治疗既可防止出血,又能改善脑组织血供。
如该病变发生在脑 的重要部位而不宜实施手术时，则可采取血管内栓塞术。 脑血管手术的麻醉除保障生命体征平稳外，围麻醉期血流动力学调控是 其要点：1。麻醉诱导临床基本采取静脉全麻诱导，一般以丙泊酚、阿片类镇痛药与非去极化 肌药复合应用以完成气管插管术,而全身情况差者则采用依托咪酯或咪达唑仑替代丙泊酚 全麻诱导;为避免喉镜显露声门与气管插管所致的应激性心血管反应（血压明显增高、心率 显著增快）造成的脑血管破裂出血，全麻诱导应稍深，尤其高血压患者当血压较入室所测基础 值低4/1 ~3/1时再喉镜显露声门，同时给予1% 丁卡因反复多次喷雾声门及气管内行黏膜表 面麻醉，以抑制喉与气管感受器刺激性反射，降低和避免气管插管引起的应激性心血管反应; 备好艾司洛尔与硝酸甘油合剂，必要时平抑应激性血压增高、心率增快。
2。麻醉维持通常以全凭静脉全麻为主，配合非去极化肌松药应用除可创造良好手术操 作条件外，也有利于全麻平稳，以及保障机体氧供和调控体内二氧化碳分压。3。麻醉管理临床根据各脑血管疾病特点分别实施麻醉管理。
(1)高血压脑出血:高血压动脉硬化脑出血患者通常病情急且危重，常伴有意识障碍， 甚至昏迷状态，对于饱食患者全麻诱导应防范胃内容物反流误吸;该患者手术前血压大都偏 高，麻醉前是否控制血压应根据情况而定，一般认为,收缩压不高于180〜200mmHg可暂不进 行降压处理，否则，可能因为血压下降而引起正常的脑组织因低灌注而缺血、缺氧，甚至因显著 降压引起颅内压明显降低而加重出血;术中尽量维持血压平稳，一般不主张过于控制性降 压,如因手术需要必须实施降压，也不应使血压降的过低，并尽量缩短低血压的时间，因必须维 持一定的脑灌注压，防止血管回缩或血管痉挛而导致脑缺血、缺氧。
(2)颅内动脉瘤:麻醉术中为防止动脉瘤破裂，其血流动力学控制至关重要，故通常采 取控制性降压方法来降低动脉瘤破裂的风险，并为阻断钳夹毕动脉瘤提供条件。但现今观点 认为,控制性降压对动脉瘤非但意义不大，而且全身性体循环降压可造成其他重要脏器缺血的 风险，如合并冠状动脉粥样硬化者。
因此，采用正常血压或使血压稍有所增高的方式来加强侧 支循环的脑灌注为宜;烦内动脉瘤术中其收缩压维持在110 ~ 130即可，夹闭瘤体也不必刻 意降低血压,若临时钳夹动脉瘤时，应维持正常或稍升髙体循环血压，以避免周围脑组织缺血 性灌注;术毕可采用罂粟碱、尼莫地平等扩张血管的药物，以防止脑血管痉挛。
此外,术后维 持正常血压或稍高的体循环血压;该手术除了出现严重的脑神经损伤外，一般手术完成后均 应较早的拔出气管插管，同时采取措施维持适宜的脑灌注压，以预防脑血管痉挛和避免癫痫作。
(1)颅内血管畸形:复杂性脑血管畸形患者术中出血严重，需做好各项准备:开放2条 静脉通路，以保障输液通畅;实施中心静脉压与有创动脉压监测，以了解血流动力学状况和 指导输血、输液，以及纠正水、电解质紊乱;静-吸复合全麻（如丙泊酚与七氟烷等）能很好的 控制动脉压，可减少术中出血;开颅术中采用含有肾上腺素的生理盐水冲洗创面，能使局部 血管收缩,可降低出血;⑤必要时可采取自体血回输或血液稀释技术。
1。脑血管疾病患者术毕苏醒期管理手术结束前20分钟应经气管插管持续喷人1% 丁卡因实施气管黏膜麻醉，以防止术毕不耐受气管插管而出现持续性呛咳;术毕苏醒期维持 血压、心率稳定，尽量保持患者安静，避免呛咳与躁动，必要时给予血管活性药物或镇静药物。
高血压动脉硬化脑出血患者在降压过程中如出现神经系统症状或原有 症状加重，应慎重考虑是否降压速度过快或血压降低太多;烦内动脉瘤或颅内血管畸形患者 术中有可能发生大出血，为减少出血和术野清晰，有时可能暂时阻断部分全脑血液供应，此时 除配合实施控制性降压外，还可能进行人工低温,以降低脑代谢，但尽量缩短脑缺血时间，避免 缺血性脑损害。
此外，脑血管手术中务必控制血流动力学剧烈波动，以平稳为适宜。[收起]
