汤***
2006-09-24 13:15:04
小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%。临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨连同两侧肋软骨...[展开]
小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90%。临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷，形似漏斗，故名漏斗胸。部分病例的胸骨倾斜两侧不对称，凹凸并存，为不规则型漏斗胸。
本病病因不明，有家庭遗传倾向。
漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现，随年龄增长逐渐
加重。 除胸廓畸形外，常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型。7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯。
畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观，还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。
本病根治方法为手术矫形，我科采用的“胸骨‘V’型截骨、肋
软骨多段切除、克氏针内固定术”治疗小儿漏斗胸，具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。
现将护理经验介绍如下：
一、术前护理
1。心理护理：
年龄较大的患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，
担心手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。
护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。 根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。
2。营养支持：
因胸骨压迫心、肺、食管，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，
易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。
必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。
3。一般术前准备：
根据气温变化增减衣服，防止受凉感冒。指导患儿练习有效咳嗽
咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。
手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。 保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。
二、术后护理
1。
保持呼吸道通畅，防止窒息
按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置，并确保性
能良好。患儿术毕回房去枕平卧，头部偏向一侧，鼻导管氧气吸入。 及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
出现躁动者，应用镇静剂。密切观察患儿的面色、呼吸情况，如有异常及时通知医生处理。床旁配备急救器材、药品等。
2。体位
漏斗胸矫形术后体位特殊而重要，不同于一般胸科手术，术后一
定保持平卧，选择硬板床，不要使用海绵等软床垫。
年长儿童可枕一薄枕，盖被轻薄，避免胸部负重。同时严禁翻身侧卧，以防胸廓受压变形，胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位，影响矫形效果，导致手术失败。术后一周可逐渐抬高床头，10天后可下床活动。
注意扶患儿坐起时应平托其后背，保持胸背部挺直，不要仅牵拉上肢。
3。饮食
患儿术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可
进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。
指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。
4。术后并发症
主要并发症为气胸，因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜
受损。
术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律，定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致，有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征，及早发现处理。 少量气胸可行胸穿，大量气胸则须放置胸腔闭式引流。
5。
药物治疗
术后常规给予止血药物，如止血敏、止血芳酸、维生素K
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等。同时应用抗生素静脉输入。为保持术后呼吸道通畅，防止肺
部感染，可遵医嘱定时雾化吸入，使痰液稀释，易于咳出。
雾化吸入药物一般选用庆大霉素、糜蛋白酶、氟美松，也可选用沐舒坦等。
6。引流护理
放置胸骨后引流管者，保持引流管通畅，观察引流液的量及性质。
一般引流少量的血性或淡血性液，24小时不超过50毫升。
放置引流皮片者，术后3天医生每日挤压局部渗血渗液，换药。 皮片引流者伤口敷料外可有少量的血性渗出，应告知患儿及家属，以免引起患者不必要的恐慌。引流管和引流皮片大多于术后3天拔除。
7。基础护理
保持胸带固定牢固，防止松脱。床单位平整，清洁干燥，定时按
摩受压部位，防止褥疮发生。病室每日开窗通风，紫外线照射消毒，保持室内空气清新。
三、康复期护理
漏斗胸患儿整形术后，护士应在病人出院时做好康复期指导，确
保达到满意的整形效果，同时保证患儿正常的生活、学习。
主要有以下几点：
1。出院后保持胸部清洁，继续睡硬板床三个月，不使用席梦思床
垫。睡时保持仰卧位，勿侧卧。 盖被轻薄，衣服不宜过紧，尽量避免胸部负重受压。
年龄小、好动的患儿家长要加强看护，防止外伤、摔跤，术后短期可穿防护背心。
2。手术6个月后可指导患儿进行扩胸、收腹等动作，锻炼胸腹部
肌肉。部分年长患儿术后仍习惯性颈肩部前倾、驼背，家长要及时纠正，指导患儿站立、行走时挺胸抬头，去除不良习惯。
必要时使用“背背佳”等矫形带，矫正含胸驼背等不良姿势。
3。3个月后可正常上学、上幼儿园，但术后一年内避免剧烈的体
育运动，如踢球等，防止胸部受到重物撞击。
加强营养，增强体质。定期复查(术后1、3、6个月)，2年后取出内固定。（河北省儿童医院彭晓燕 陶静平 赵文颖 费晓洁）
“漏斗胸”是指胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。
其病因尚不清楚，虽然佝偻病可以引起，但多当数是先天性发育异常，有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大，严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。
漏斗胸除对患儿生理上的影响外，更为重要的是对患儿和家长造成较大的精神负担和心理压力，这些孩子常羞于当众暴露前胸；夏天不敢穿背心；不敢在公共浴室洗澡；不敢去游泳池游泳，个别甚至形成心理上的孤僻。
年龄较小的轻度漏斗胸患儿由于对呼吸循环影响不大，不必急于治疗，有可能随生长发育自行纠正。 中度和重度漏斗胸的儿童，宜手术治疗，矫正畸形，一般2～3以上患儿即可耐受手术，年龄小，手术操作简单，肋骨和肋软骨容易塑形，但对麻醉、手术的耐受力低，矫正后又有复发的可能，所以一般在6～10岁予以手术。
20岁以后机体自行矫正的机率小，手术难度也大，效果也不满意。
一般来讲，手术治疗可明显改善胸患儿胸廓外观，解除下陷的胸骨和肋骨对心肺的压迫，使呼吸道感染明显减少，活动力和耐力也较前有所提高，另一方面患儿心理压力得以缓解，精神状态较前振奋。
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